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【名醫(yī)對話】李震：直腸癌保肛治療——科學決策，全面康復

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月12日 15:07

　　前言：歡迎收看由魯南制藥與河南廣播電視臺健康大河南聯(lián)合播出的【名醫(yī)對話】節(jié)目。隨著人口老齡化和生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢，給患者的生命健康帶來了嚴重威脅。其中，保肛治療作為直腸癌治療的重要組成部分，其意義不僅在于切除腫瘤、延長患者生存時間，更在于最大程度地保留患者的肛門功能，提高他們的生活質量。那么，直腸癌保肛治療的基本原則是什么?有哪些禁忌癥?

　　對此，我們邀請到鄭州大學第一附屬醫(yī)院結直腸外科主任醫(yī)師李震做客演播室，為大家解疑答惑。

　　本期要點：

　　問題一：在探討直腸癌治療方案時，保肛治療無疑是一個備受關注的話題。為了最大化患者的生活質量和功能保留，直腸癌保肛治療究竟遵循哪些基本原則呢?

　　直腸癌保肛治療在追求最大化患者生活質量和功能保留的過程中，確實需要遵循一系列基本原則。這些原則不僅關乎手術的成功與否，還直接影響到患者術后的生活質量。以下是直腸癌保肛治療所遵循的幾大基本原則：

　　1. 保證腫瘤的根治性是根本原則：以不影響術后長期生存率，不增加術后局部復發(fā)率為核心。這意味著在保留肛門的同時，必須確保腫瘤被完整且徹底地切除，以達到根治的目的。保證遠端切緣病理學檢查陰性，病理學要求腸管遠斷端若無癌細胞殘留，應切除原發(fā)癌灶上下端一定長度的正常腸管，以確保遠端切緣病理學檢查陰性。這是防止腫瘤復發(fā)的重要措施之一。

　　2. 術后肛門排便和控制功能良好

　　功能要求：患者需具備健全的括約肌功能和完整的感覺反射功能。保肛手術后，近30%-60%的患者可能存在不同程度的排便功能障礙，如腹瀉、便頻、排便失禁等。因此，在手術過程中應盡量保護肛門及其相關功能，減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3. 保留中樞盆腔自主神經(jīng)

　　重要性：保肛手術尤其要重視保留盆腔自主神經(jīng)，這對改善患者的排尿及性功能至關重要。盆腔自主神經(jīng)的損傷可能導致患者術后出現(xiàn)排尿困難、性功能障礙等問題，嚴重影響生活質量。

　　4. 手術需遵循個體化原則

　　差異化治療：不同的患者選擇不同的保肛手術方式。由于直腸癌患者的病情、身體狀況、腫瘤位置等因素各不相同，因此手術方案應根據(jù)患者的具體情況進行個體化設計，以達到最佳的治療效果。同時綜合考慮新輔助治療，對于部分腫瘤位置低、距離肛門較近的患者，可以通過新輔助治療(如放療、化療等)縮小腫瘤體積，為保肛手術創(chuàng)造更好的條件。這種治療模式有助于提高保肛手術的成功率和患者的生活質量。

　　5. 術后密切監(jiān)測與康復

　　康復管理：術后需要嚴密監(jiān)測患者的生命體征和傷口愈合情況，同時注意飲食調整和心理護理?；颊邞卺t(yī)生的指導下進行康復訓練，以促進身體的恢復和提高生活質量。

　　綜上所述，直腸癌保肛治療需要綜合考慮腫瘤根治性、術后功能保留、自主神經(jīng)保護、個體化治療原則以及新輔助治療等多方面因素。通過遵循這些基本原則，可以最大限度地提高患者的治療效果和生活質量。

　　問題二：了解了保肛治療的基本原則后，我們不禁要問，這一治療方法是否對所有直腸癌患者都適用?有哪些禁忌癥?

　　直腸癌保肛治療并不適用于所有直腸癌患者，其適用范圍和禁忌癥需要根據(jù)患者的具體情況來確定。以下是一些常見的保肛治療禁忌癥：

　　禁忌癥

　　1. 腫瘤位置過低：

　　如果直腸癌腫瘤位于肛門括約肌下方，由于解剖位置的關系，保肛手術可能會受到限制，無法保證切緣的陰性，此時可能需要切除肛門，選擇腹會陰聯(lián)合切除術(Miles手術)。

　　2. 肛門括約肌受侵犯：

　　如果肛門括約肌已經(jīng)被腫瘤侵犯或嚴重損傷，即使進行保肛手術，也可能無法恢復正常的排便控制功能，這類患者通常不適合保肛治療。

　　3. 腫瘤距離肛緣過近：

　　一般來說，如果腫瘤距離肛緣的距離過近(如小于2-3厘米)，保肛手術可能無法在保證腫瘤根治性的同時保留足夠的正常腸管，這類患者可能不適合保肛治療。

　　4. 腫瘤分期較晚或存在廣泛轉移：

　　如果直腸癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期，并且存在廣泛的淋巴結轉移或遠處轉移，保肛手術可能無法達到預期的治療效果，這類患者通常需要選擇更為激進的治療方案，如全身化療、放療等。

　　5. 患者身體狀況不允許：

　　如果患者存在其他嚴重的健康問題，如重度心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝功能不全等，可能會增加手術風險，不利于手術后的康復恢復。這類患者在進行保肛手術前需要謹慎評估，并可能需要采取其他治療措施。

　　6. 年齡或體質因素：

　　高齡或體質過弱的患者可能無法耐受長時間的手術和術后的恢復過程，因此在決定是否進行保肛手術時也需要考慮這些因素。

　　綜上所述，直腸癌保肛治療的適用范圍和禁忌癥需要根據(jù)患者的具體情況進行綜合考慮。在決定治療方案時，醫(yī)生會對患者的病情、身體狀況、腫瘤位置、分期等因素進行全面評估，以制定個性化的治療方案。同時，患者也應充分了解各種治療方案的優(yōu)缺點和風險，積極配合醫(yī)生的治療和康復建議。

　　問題三：對于適合接受保肛治療的患者而言，手術的成功率是衡量治療效果的重要指標之一。那么，在現(xiàn)代醫(yī)療技術的支持下，直腸癌保肛手術的成功率能達到何種水平?

　　直腸癌保肛手術的成功率受多種因素影響，包括腫瘤的位置、大小、分期、患者的年齡和身體狀況、手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術水平等。在現(xiàn)代醫(yī)療技術的支持下，直腸癌保肛手術的成功率已經(jīng)得到了顯著提高。

　　一、總體成功率

　　一般來說，在合適的情況下，直腸癌保肛手術的成功率可以達到較高的水平。在直腸癌早期，如果腫瘤局限于腸壁內層且沒有發(fā)生遠處轉移，通過局部切除術等方式進行治療，多數(shù)患者可以保留正常的肛門功能。此時，保肛成功率大約是80%~90%，這一數(shù)據(jù)來源于多個權威醫(yī)療機構的臨床統(tǒng)計和經(jīng)驗總結。

　　二、影響因素

　　1. 腫瘤位置和大?。?/p>

　　腫瘤位置越高，保肛成功率通常越高;反之，腫瘤位置越低，尤其是當腫瘤侵犯到肛提肌和肛門括約肌時，保肛成功率會顯著降低。

　　腫瘤大小也是影響保肛成功率的重要因素，腫瘤越大，保肛難度和風險就越大。

　　2. 腫瘤分期：

　　直腸癌的分期對保肛手術的成功率有重要影響。早期直腸癌(如I期)的保肛成功率通常較高，而中晚期直腸癌(如III期或IV期)由于存在淋巴結轉移或遠處轉移，保肛手術的成功率會相對較低。

　　3. 患者年齡和身體狀況：

　　年輕且身體狀況良好的患者通常對手術的耐受性更好，術后恢復也更快，因此保肛手術的成功率相對較高。

　　老年或患有其他嚴重疾病的患者可能無法耐受手術或術后恢復困難，從而影響保肛手術的成功率。

　　4. 手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術水平：

　　手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術水平對保肛手術的成功率至關重要。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠更準確地判斷手術時機和方式，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高保肛手術的成功率。

　　三、手術方式和技術進步

　　隨著醫(yī)療技術的不斷進步和手術方式的改進，直腸癌保肛手術的成功率也在不斷提高。近年來，一些新的手術方法如NOSES手術(經(jīng)自然腔道腫瘤標本取出術)和TaTME手術(經(jīng)肛門全直腸系膜切除)等逐漸被廣泛應用于臨床，這些手術方法有助于進一步提高保肛手術的成功率和患者的生活質量。

　　四、術后恢復和護理

　　術后恢復和護理也是影響直腸癌保肛手術成功率的重要因素。患者需要在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范的康復訓練和護理管理，包括飲食調整、定期復查、預防感染等。同時，患者也需要保持積極的心態(tài)和良好的生活習慣，以促進身體的恢復和提高手術的成功率。

　　綜上所述，直腸癌保肛手術的成功率是一個相對復雜的問題，受到多種因素的影響。在現(xiàn)代醫(yī)療技術的支持下，通過選擇合適的手術方式、提高手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術水平以及加強術后恢復和護理等措施，可以進一步提高直腸癌保肛手術的成功率和患者的生活質量。

　　問題四：手術的成功不僅體現(xiàn)在技術層面，更重要的是對患者生活質量的改善。因此，我們關心的是，經(jīng)過保肛手術后，患者在日常生活、工作以及心理層面會經(jīng)歷哪些變化?

　　直腸癌保肛手術對患者生活質量的改善是多方面的，不僅體現(xiàn)在生理功能的恢復上，還涉及日常生活、工作以及心理層面的變化。以下是具體的變化分析：

　　一、日常生活層面的變化

　　1. 排便功能恢復：

　　保肛手術成功的關鍵在于維持或恢復患者的排便功能。雖然部分患者術后可能會經(jīng)歷不同程度的便急、便頻及氣便失禁等肛門直腸功能障礙(稱為低位前切除綜合征LARS)，但隨著時間的推移和康復訓練的進行，這些癥狀大多可以得到改善。

　　隨著術后恢復時間的延長及肛門功能鍛煉，控便功能逐漸恢復，排便次數(shù)減少。這有助于患者重新適應正常的排便習慣，減少生活上的不便。

　　2. 飲食和營養(yǎng)：

　　術后，患者需要注意飲食調整，以促進腸道功能的恢復和營養(yǎng)的吸收。醫(yī)生通常會建議患者保持均衡飲食，多吃易消化的食物，避免刺激性和堅硬的食物。

　　隨著腸道功能的恢復，患者可以逐漸恢復正常的飲食習慣，享受更豐富的食物種類。

　　3. 生活自理能力：

　　保肛手術有助于患者維持生活自理能力，避免腹部造瘺帶來的諸多不便。患者可以自行進行日常的個人衛(wèi)生和清潔工作，無需依賴他人的幫助。

　　二、工作層面的變化

　　1. 工作能力恢復：

　　術后恢復良好的患者通?？梢灾匦峦度牍ぷ?，繼續(xù)履行自己的職業(yè)職責。然而，具體的工作能力恢復時間因人而異，需要根據(jù)患者的具體情況進行評估。

　　2. 工作狀態(tài)調整：

　　部分患者可能需要在術后一段時間內調整工作狀態(tài)，如減少工作時間、避免重體力勞動等。這有助于患者更好地恢復體力和精力，提高工作效率。

　　三、心理層面的變化

　　1. 自信心提升：

　　保肛手術的成功有助于患者重拾自信，減少因失去肛門而產生的自卑感?；颊吣軌蚋孕诺貐⑴c社交活動，與他人建立良好的人際關系。

　　2. 焦慮抑郁減輕：

　　術前術后的心理輔導和支持性護理對于緩解患者的焦慮抑郁情緒至關重要。隨著病情的穩(wěn)定和康復的進展，患者的焦慮抑郁情緒通常會逐漸減輕。

　　3. 心理適應：

　　部分患者可能需要一定的時間來適應術后的生活變化。這包括適應新的排便習慣、接受自己的身體變化等。在此過程中，家人的支持和理解、醫(yī)生的指導和建議都非常重要。

　　綜上所述，直腸癌保肛手術對患者生活質量的改善是多方面的。通過術后的康復訓練和心理支持，患者可以逐漸適應新的生活狀態(tài)，恢復正常的生理功能和社會功能。然而，需要注意的是，不同患者的具體情況可能存在差異，因此需要在醫(yī)生的指導下進行個性化的康復計劃和治療方案。

　　問題五：為了促進術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者往往需要進行一系列的康復訓練和護理。在保肛手術后，患者具體需要哪些特殊的康復訓練或護理措施呢?

　　在保肛手術后，為了促進術后恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要進行一系列特殊的康復訓練和護理措施。以下是一些關鍵的建議：

　　一、康復訓練

　　1. 吻合口擴張：

　　目的：預防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。

　　開始時間：術后2周。

　　操作方法：戴手套，涂石蠟油，將食指插入肛門至通過吻合口，環(huán)行擴張肛門，反復進行1-2分鐘。每天1次，需堅持擴肛3-6個月。

　　2. 縮肛練習：

　　目的：刺激提肛肌增強其收縮力，有效控制排便。

　　開始時間：術后2周。

　　操作方法：戴手套，涂石蠟油，將食指插人肛門至第2指關節(jié)，指導患者呼氣時收縮盆底肌和肛門括約肌(即上提肛門)，吸氣時放松。每天2～3次，每次5～10分鐘。

　　3. 便意感受指導：

　　內容：術后1-2周開始有便意時，指導患者立即如廁，防止大便失禁。

　　4. 排便反射訓練：

　　目的：形成條件反射性排便習慣。

　　開始時間：術后2周。

　　操作方法：每餐進食后半小時如廁，進行排便訓練。每天3次，每次10分鐘，無論是否排便均按時終止。

　　5. 排尿中斷訓練：

　　目的：對盆底肌的收縮功能及誘導肛門括約肌收縮有幫助。

　　開始時間：術后2周。

　　操作方法：指導患者在排尿過程中突然中斷排尿，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿。每次排尿中斷2～3次，每日訓練數(shù)次。

　　6. 腹肌訓練：

　　內容：呼氣時收縮腹肌，保持3秒，吸氣時放松。每天5次，每次10下左右。如仰臥起坐和直腿抬高等動作，有助于鍛煉盆底肌的協(xié)作共濟肌與毗鄰肌。

　　7. 提肛運動：

　　內容：有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可。

　　二、護理措施

　　1. 傷口護理：

　　保持傷口干燥、清潔和無菌。每天用溫鹽水輕輕清洗傷口，并用干凈的紗布進行包扎。定期更換傷口敷料，避免感染。

　　2. 飲食調理：

　　術后初期逐漸恢復飲食，多食用富含維生素、蛋白質和纖維的食物，如新鮮水果、蔬菜、全谷類和瘦肉。避免辛辣、油膩和刺激性食物，以免刺激腸道。對于排便次數(shù)增多的患者，應注意飲食的易消化性和軟化大便。

　　3. 疼痛管理：

　　在醫(yī)生的指導下，服用鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。同時，保持休息和適度的活動，有助于促進傷口愈合和舒緩疼痛。

　　4. 避免感染：

　　保持個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與有傳染病的人接觸。如出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、排泄物異常等感染癥狀，及時就醫(yī)。

　　5. 心理支持：

　　患者在術后可能會面臨情緒上的波動和挑戰(zhàn)，家人和醫(yī)護人員應給予足夠的關心和支持，幫助患者度過心理難關。

　　6. 定期復診：

　　定期復診非常重要，可以及時檢查術后傷口愈合情況，并進行相關檢查如腫瘤標記物檢測、B超、CT等。與醫(yī)生密切溝通，及時處理術后并發(fā)癥或問題。

　　綜上所述，保肛手術后的康復訓練和護理措施是多方面的，需要患者和家屬的共同努力和配合。通過科學合理的康復訓練和細致的護理措施，可以促進患者的康復進程，提高生活質量。

　　問題六：在醫(yī)學領域，任何治療方案的選擇都需要權衡其利弊。那么，與傳統(tǒng)的直腸癌根治手術相比，保肛手術在哪些方面表現(xiàn)出優(yōu)勢?

　　與傳統(tǒng)的直腸癌根治手術相比，保肛手術在多個方面表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。以下是對這些優(yōu)勢的具體分析：

　　一、生理功能保留

　　1. 保留肛門及括約肌功能：

　　保肛手術能夠保留患者的肛門和括約肌功能，使患者在術后能夠恢復自然排便，避免了傳統(tǒng)手術中的永久性造瘺，從而顯著提高了患者的生活質量。

　　2. 避免人工肛門：

　　無需進行永久性乙狀結腸單腔造口，患者無需終身使用糞袋，減少了因人工肛門帶來的不便和心理負擔。

　　二、生活質量提升

　　1. 心理優(yōu)勢：

　　保留肛門功能使患者能夠維持正常的社會交往和日常生活，減少了因手術帶來的自卑感和心理壓力，有利于患者的心理健康。

　　2. 身體形象保持：

　　避免了腹部造瘺對身體外觀的影響，有助于患者保持身體形象的完整和自信。

　　三、術后恢復

　　1. 減少并發(fā)癥：

　　由于保肛手術的干預較小，手術創(chuàng)傷小，因此術后出血、感染等并發(fā)癥的風險相對較低。此外，還能避免常規(guī)直腸切除手術可能帶來的肛周皮膚潰瘍、腸粘連等并發(fā)癥。

　　2. 康復時間短：

　　相對于傳統(tǒng)手術，保肛手術的術后恢復時間通常較短，患者可以更快地恢復正常生活和工作。

　　四、長期生存率和無復發(fā)率

　　1. 長期生存率：

　　研究表明，低位前切除術(保肛手術)的長期生存率不低于傳統(tǒng)的腹會陰切除術(不保肛手術)。

　　2. 無復發(fā)率：

　　在嚴格掌握手術適應癥和進行規(guī)范治療的前提下，保肛手術同樣能夠達到較低的復發(fā)率。

　　五、注意事項

　　然而，需要注意的是，保肛手術并非適用于所有直腸癌患者。其選擇需要綜合考慮腫瘤的位置、大小、分期以及患者的身體狀況和手術醫(yī)生的經(jīng)驗等因素。對于腫瘤位置過低、侵犯肛門括約肌或存在廣泛淋巴結轉移的患者，可能需要進行不保肛的腹會陰切除術。

　　綜上所述，保肛手術在直腸癌治療中具有顯著的優(yōu)勢，但需要在嚴格掌握手術適應癥和進行規(guī)范治療的前提下進行。對于適合保肛手術的患者而言，這種手術方式能夠顯著提高患者的生活質量并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　問題七：任何手術都存在一定的風險，術后并發(fā)癥是患者和醫(yī)生共同關注的問題。在保肛手術后，患者可能會面臨哪些并發(fā)癥?如何提前預防并在發(fā)生時進行有效處理?

　　在保肛手術后，患者可能會面臨一系列并發(fā)癥。了解這些并發(fā)癥、提前預防措施以及在發(fā)生時的有效處理方法，對于患者的術后恢復和生活質量至關重要。以下是對這些方面的詳細分析：

　　一、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　1. 出血與感染

　　出血：包括胃腸道出血或吻合口出血。

　　感染：如吻合口感染、腹腔感染、切口感染，以及泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的感染。

　　2. 吻合口瘺

　　特別是低位直腸癌保肛術后，吻合口瘺的發(fā)生率較高，可能引發(fā)一系列嚴重后果。

　　3. 周圍組織臟器損傷

　　手術過程中可能對輸尿管、膀胱或子宮等周圍組織臟器造成損傷，進而引發(fā)相應的并發(fā)癥。

　　4.腸黏連與腸梗阻

　　手術后可能出現(xiàn)腸黏連和腸梗阻，影響腸道的正常功能。

　　5. 腹瀉

　　臨床上較為常見，通常需要半年左右的時間才能逐漸恢復正常。

　　6. 肛門失禁與狹窄

　　手術可能導致肛門括約肌受損，引起肛門失禁或狹窄。

　　二、預防措施

　　1. 術前準備

　　進行準確的臨床評估，確定手術適應癥和手術方案。

　　術前進行腸道準備，減少術中污染和術后感染的風險。

　　加強患者營養(yǎng)支持，提高手術耐受性和術后恢復能力。

　　2. 術中操作精細

　　手術中注意保護周圍組織臟器，避免損傷。

　　確保吻合口對合良好，血供充足，減少吻合口瘺的風險。

　　使用合適的手術器械和技術，如腹腔鏡等微創(chuàng)技術，減少手術創(chuàng)傷。

　　3.術后管理

　　加強術后監(jiān)測和護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

　　指導患者合理飲食和適當活動，促進腸道功能恢復。

　　定期進行復查和隨訪，評估手術效果和患者恢復情況。

　　三、并發(fā)癥處理

　　1. 出血與感染

　　出血：少量出血可采用鈦夾夾閉或電凝止血;延遲性盆腔大出血時可栓塞止血。

　　感染：根據(jù)感染部位和程度選用合適的抗生素進行治療;必要時進行切開引流等手術干預。

　　2. 吻合口瘺

　　及時發(fā)現(xiàn)并處理吻合口瘺，包括禁食、胃腸減壓、引流等保守治療;必要時進行手術修補或造口轉流等手術干預。

　　3. 周圍組織臟器損傷

　　根據(jù)損傷程度和部位進行相應的治療，如修補、引流等手術干預;同時加強抗感染治療和支持治療。

　　4. 腸黏連與腸梗阻

　　腸黏連可采用保守治療如禁食、胃腸減壓等;腸梗阻則根據(jù)病情輕重選用保守治療或手術干預。

　　5. 腹瀉

　　通過飲食調節(jié)和使用止瀉藥物等方法進行對癥治療;隨著腸道功能逐漸恢復，腹瀉癥狀會逐漸改善。

　　6. 肛門失禁與狹窄

　　肛門失禁可通過提肛訓練等方法進行康復治療;肛門狹窄則可采用擴肛或手術治療等方法進行處理。

　　綜上所述，保肛手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多，但通過術前準備、術中精細操作和術后管理等預防措施可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應根據(jù)具體情況采取相應的治療措施進行及時有效的處理，以促進患者的術后恢復和提高生活質量。

　　問題八：現(xiàn)代腫瘤治療強調綜合治療的重要性，手術只是其中的一部分。那么，在直腸癌保肛治療中，除了手術之外，還有哪些輔助治療方法可以進一步提高治療效果?

　　在直腸癌保肛治療中，手術是核心治療手段，但為了提高治療效果、減少復發(fā)和并發(fā)癥，還需要結合其他輔助治療方法進行綜合治療。以下是除了手術之外，可以進一步提高直腸癌保肛治療效果的輔助治療方法：

　　一、放射治療

　　作用：放射治療(放療)在直腸癌保肛治療中起著重要作用。它可以通過射線照射殺死或抑制腫瘤細胞，縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，從而為手術創(chuàng)造更好的條件。

　　應用場景：

　　1. 術前放療：對于局部晚期直腸癌患者，術前進行放療可以縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高保肛手術的成功率。例如，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的研究表明，通過“短程放療聯(lián)合化療、免疫治療的全程新輔助治療(iTNT)”方案，可有效提升局部晚期直腸癌退縮療效，腫瘤完全緩解率超過50%，有助于實現(xiàn)保肛治療。

　　2.術后放療：對于手術后存在復發(fā)風險的患者，術后放療可以降低復發(fā)率，提高治療效果。

　　二、化學治療

　　作用：化學治療(化療)通過使用化學藥物殺死或抑制腫瘤細胞，減少腫瘤負荷，降低復發(fā)風險。

　　應用場景：

　　1. 新輔助治療：與放療聯(lián)合應用作為新輔助治療，可以在手術前縮小腫瘤體積，提高保肛手術的成功率。

　　2. 輔助化療：手術后進行輔助化療，可以進一步殺滅殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)風險。

　　三、靶向治療

　　作用：靶向治療是針對腫瘤細胞特有的分子靶點進行的治療，具有更高的選擇性和針對性，可以減少對正常細胞的損傷。

　　應用場景：對于某些具有特定基因突變的直腸癌患者，靶向治療可以作為輔助治療手段，提高治療效果。

　　四、免疫治療

　　作用：免疫治療通過激活或增強機體免疫系統(tǒng)來識別和殺傷腫瘤細胞，具有廣泛的應用前景。

　　應用場景：免疫治療可以與放療、化療聯(lián)合應用，提高治療效果，延長患者生存時間。例如，在iTNT方案中，免疫治療與放療、化療聯(lián)合應用，顯著提升了局部晚期直腸癌的治療效果。

　　五、其他輔助治療

　　營養(yǎng)支持：手術前后提供充足的營養(yǎng)支持，有助于患者恢復體力，增強抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　心理疏導：直腸癌患者常常面臨較大的心理壓力和負擔，提供心理疏導和支持，有助于患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

　　綜上所述，在直腸癌保肛治療中，除了手術之外，還可以結合放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等多種輔助治療方法進行綜合治療，以提高治療效果、降低復發(fā)風險、改善患者的生活質量。

　　問題九：隨著醫(yī)學研究的不斷深入和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，直腸癌保肛治療領域是否將迎來新的突破或進展?

　　隨著醫(yī)學研究的不斷深入和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，直腸癌保肛治療領域確實有望迎來新的突破或進展。以下是對此問題的詳細分析：

　　一、研究突破與新技術應用

　　1. 短程放療序貫化免新輔助治療模式：

　　協(xié)和醫(yī)院成果：協(xié)和醫(yī)院胃腸腫瘤MDT團隊在國際上首次發(fā)表了關于短程放療序貫化免新輔助治療局部晚期直腸癌的全國多中心隨機對照III期臨床研究成果。該模式顯著提高了病理完全緩解率(達39.8%)，相比傳統(tǒng)長程同步放化療組(15.3%)有了質的飛躍。這一成果不僅減少了手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥，還極大地提高了患者的生活質量，為直腸癌患者帶來了新的治療選擇。

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院成果：同樣地，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院章真教授、徐燁教授團隊的研究也證實了短程放療聯(lián)合化療、免疫治療的全程新輔助治療(iTNT)方案的有效性，腫瘤完全緩解率超過50%，進一步驗證了該治療模式在直腸癌保肛治療中的潛力。

　　2. 免疫治療的應用：

　　免疫治療在直腸癌治療中的應用日益廣泛，特別是在高微衛(wèi)星不穩(wěn)定和錯配修復缺陷的結直腸癌患者中，免疫治療顯示出良好的療效。這為直腸癌保肛治療提供了新的思路，即通過免疫治療增敏，提高腫瘤對放化療的敏感性，從而增加保肛的可能性。

　　二、治療理念的更新

　　1. 等待觀察策略：

　　隨著新輔助放化療效果的不斷提升，越來越多的直腸癌患者在治療后可達到臨床完全緩解(cCR)?；诖耍却^察策略逐漸被接受和應用。對于達到cCR的患者，可以選擇非手術治療模式，既治愈腫瘤又保留器官及功能，避免手術相關風險和功能損傷。

　　2. 多學科綜合治療(MDT)：

　　MDT模式在直腸癌保肛治療中的應用越來越廣泛。通過胃腸外科、腫瘤內科、放化療科、影像科、病理科等多學科團隊的共同討論和制定治療方案，可以更加精準地評估患者的病情和保肛機會，從而制定個性化的治療方案。

　　三、新技術與新設備的支持

　　1. 放療技術的進步：

　　放療設備的不斷更新和技術的進步，使得放療在直腸癌治療中的應用更加精準和有效。這有助于在減少正常組織損傷的同時，提高腫瘤局部控制率，為保肛治療創(chuàng)造更好的條件。

　　2. 微創(chuàng)手術的發(fā)展：

　　腹腔鏡等微創(chuàng)手術技術的應用，使得直腸癌手術更加微創(chuàng)化、精細化。這有助于減少手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高患者的術后恢復速度和生活質量。

　　四、未來展望

　　隨著醫(yī)學研究的不斷深入和醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，直腸癌保肛治療領域有望迎來更多的突破和進展。未來，我們可以期待更多創(chuàng)新治療模式的出現(xiàn)，以及免疫治療、靶向治療等新型治療手段在直腸癌保肛治療中的廣泛應用。同時，隨著多學科綜合治療模式的不斷完善和推廣，直腸癌患者的治療效果和生活質量將得到進一步提升。

　　綜上所述，直腸癌保肛治療領域確實有望迎來新的突破或進展，這將為更多直腸癌患者帶來希望和福音。

　　本期嘉賓：