提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)

男子出差后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，及時抗惡性瘧治療使患者恢復(fù)健康

2023年3月27日

摘要：患者男，32歲，因工作原因到海南出差2周，回家后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，每次大約持續(xù)四十分鐘，體溫最高為39.5攝氏度，自行服用退燒藥（具體不詳）后體溫有所下降，但是一段時間后又再次升高，同時感到乏力，遂至我院門診就診，收住入院后完善相關(guān)檢查，血涂片發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲，診斷為：惡性瘧，予磷酸氯喹、磷酸伯喹、蒿甲醚抗瘧治療，同時予口服布洛芬口服退熱等對癥支持治療，經(jīng)過10天住院治療后患者體溫恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)等特殊不適，予辦理出院手續(xù)，1個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

治療方案

予磷酸氯喹、磷酸伯喹、蒿甲醚抗瘧治療，同時予口服布洛芬口服退熱等對癥支持治療

治療效果

經(jīng)過10天住院治療后患者體溫恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)等特殊不適，予辦理出院手續(xù)，1個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者為男性，在家屬陪同下進(jìn)入診室，看起來病怏怏的，他坐下后說自己2天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，每次大約持續(xù)四十分鐘，體溫最高為39.5攝氏度，自行服用退燒藥（具體不詳）后體溫有所下降，但是一段時間后又再次升高，同時感到乏力，于是就急忙到醫(yī)院來就診了，繼續(xù)追問病史才知道患者去海南出差了2周，3天前剛剛回家，另外得知患者在海南并沒有做好防蚊措施，經(jīng)常被蚊子叮咬。綜合患者的病史、癥狀體征，我趕緊和家屬及患者溝通，患者目前初步診斷為瘧疾，但是還需要住院繼續(xù)完善相關(guān)檢查明確診斷，同時確定后續(xù)治療方案，患者和家屬都表示同意然后收入我科進(jìn)行下一步治療。

二、治療經(jīng)過

入院查體：體溫：36.4攝氏度，脈博：80次/分，血壓：115/78mmHg，無貧血貌。立即完善血涂片檢查、血常規(guī)、生化、心電圖、腹部B超等輔助檢查后，血常規(guī)提示患者血紅蛋白下降，血涂片檢查回報發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，進(jìn)一步查快速膠體金實驗陽性，確認(rèn)診斷為：瘧疾，余檢查未見明顯異常，患者血紅蛋白下降考慮是由于感染瘧原蟲引起，但是無明顯貧血癥狀故暫不需要特殊處理，目前治療主要以抗瘧治療為主，隨即上報感染科，同時將患者搬至隔離病房，病房內(nèi)使用蚊香，藥物治療予磷酸氯喹、磷酸伯喹抗瘧治療，患者住院3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為39.0攝氏度，予布洛芬口服控制體溫，同時給予補液等對癥支持治療，再次行血涂片檢查，回報檢查到惡性瘧原蟲，明確診斷：惡性瘧，故改用肌肉注射蒿甲醚治療，因為蒿甲醚可能會對肝功能造成損傷，因此用藥期間同時檢測患者肝功能情況。

（圖1:以上為患者血常規(guī)檢查，提示患者血紅蛋白下降）

三、治療效果

患者經(jīng)過10天住院治療后，癥狀得到控制，寒戰(zhàn)、發(fā)熱次數(shù)逐漸減少，后體溫恢復(fù)正常，睡眠、飲食可，患者自覺癥狀較前已經(jīng)好轉(zhuǎn)，患者及家屬對此次住院治療效果也十分滿意，因此要求出院，出院前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無異常，囑患者出院后繼續(xù)服用磷酸伯喹3天，交代其他相關(guān)出院注意事項后予辦理出院手續(xù)，1個月后電話隨訪，患者訴已經(jīng)恢復(fù)正常生活，病情無復(fù)發(fā)。

四、注意事項

1、患者住院期間實行隔離治療，同時病房內(nèi)要做好相應(yīng)的防蚊措施；

2、患者在發(fā)熱期間因為大量出汗，容易出現(xiàn)乏力等癥狀，因此要注意臥床休息，同時補充水分，出汗后要及時擦干避免受涼，如果出現(xiàn)食欲不佳可予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)后注意營養(yǎng)搭配均衡，多食用新鮮水果蔬菜；

3、患者出院后要使用驅(qū)蚊劑、蚊帳等防止蚊蟲叮咬，對于長期生活場所進(jìn)行殺蟲；

4、因為患者血紅蛋白稍下降，出院后要注意飲食營養(yǎng)，可適當(dāng)食用紅棗、阿膠等，同時通過適當(dāng)運動增強體質(zhì)，幫助疾病恢復(fù)。

五、個人感悟

此案例當(dāng)中患者感染惡性瘧原蟲，主要是由于有熱帶地區(qū)出差史，加之夏季蚊蟲較多，因此瘧疾的患病率增加，在臨床當(dāng)中也較為常見。對于惡性瘧原蟲的診斷可以通過血涂片檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵進(jìn)行確診，在檢查結(jié)果沒有回報之前也可以經(jīng)驗性使用抗瘧藥物，待檢查結(jié)果回報后再更換針對性藥物治療，需要注意的是因為抗瘧藥物一般副作用較大，因此在治療時一定要密切觀察患者用藥后的病情變化，檢測生命體征，此病例中患者應(yīng)用蒿甲醚，對肝功能會造成損害，因此在使用藥物過程中要監(jiān)測患者肝功能，如果出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害則要及時更換治療方案，幸運的是此案例中患者沒有明顯肝功能損害，且病情不復(fù)雜，經(jīng)過治療后效果明顯，預(yù)后良好。

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