科學(xué)養(yǎng)護(hù)脊柱,健康伴您一生

科學(xué)養(yǎng)護(hù)脊柱 健康伴您一生,厲彥虎 國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所,基本脈絡(luò)：,一、脊柱人體的基本架構(gòu)； 二、椎間盤在脊柱中的重要意義； 三、椎間盤退變的機(jī)理； 四、人體自穩(wěn)（自我保護(hù)過程）； 五、不同年齡段的脊柱問題； 六、脊柱自穩(wěn)結(jié)果； 七、如何診斷椎間盤突出癥； 八、應(yīng)對措施：如何運動； 九、各種運動操,一、脊柱的重要意義,脊柱是人體的基本框架：內(nèi)臟、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)的載體和通道,脊柱周圍神經(jīng)支配與控制,從爬行到直立：脊柱的形態(tài)和功能發(fā)生了巨大變化，帶來一系列有利和不利的改變,利：1、解放上肢；2、解放大腦；3、開拓了視野；4、人類運動更靈活,弊： 1、脊柱負(fù)擔(dān)大大加重；2、心肺負(fù)擔(dān)加重；3、椎間盤過早退變和突出；4、內(nèi)臟下垂；5、產(chǎn)道變窄；6、不得不久坐進(jìn)一步傷害頸腰椎7、腦部供血變得困難8、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大大增加,脊柱進(jìn)化,脊柱進(jìn)化,椎間盤是脊柱的主要彈力結(jié)構(gòu)： 由椎體終板、纖維環(huán)、以及髓核三部分構(gòu)成,二、椎間盤在脊柱中的重要意義,運動幅度非常小 脊柱整體可以做大幅度運動原因 椎間盤的彈性 脊柱大彈簧結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微動 以及數(shù)塊椎骨的聯(lián)合運動運動類型：屈、伸、側(cè)屈、回旋和環(huán)轉(zhuǎn),相鄰兩塊椎骨間的運動,脊柱結(jié)構(gòu)的基本構(gòu)架,三、椎間盤退變的機(jī)理：,椎間盤基質(zhì)中蛋白多糖的重要意義,1、蛋白具有彈力；糖具有粘性；蛋白多糖大分子在髓核內(nèi)呈輻射樣排列，極具水合力，維持高滲透壓，使其飽滿如充滿氣的輪胎，具備高彈力和高伸縮能力； 2、白天站立、工作等狀態(tài)時椎間盤受力增加，水分減少，平臥休息時椎間盤呈負(fù)壓狀態(tài)，重新水和，椎間盤恢復(fù)正常高度； 3、這一平衡機(jī)制一旦被打破，就開始了脊柱不穩(wěn)的里程.,椎間盤退變的幾個主要原因,1、營養(yǎng)和血供不足：椎間盤是人體最大的無血組織，椎間盤細(xì)胞的營養(yǎng)來自于椎間盤的特殊營養(yǎng)機(jī)制-彌散機(jī)制；退變椎間盤水合力下降，彌散功能也隨之降低； 2、長期運動不足致小血管淤塞； 3、血栓形成； 4、血管硬化； 5、貧血； 6、其他血液疾病。,運動與椎間盤退變,1、在生物體外，椎間盤細(xì)胞對細(xì)胞外的氧飽和度和pH值是很敏感的，基質(zhì)綜合能力在酸性環(huán)境和低氧濃度時急劇下降，在低pH值和低糖環(huán)境里椎間盤細(xì)胞凋亡加速。 2、過度運動引起低氧和低pH值（乳酸堆積）極易導(dǎo)致間盤細(xì)胞凋亡；蛋白多糖大分子變?yōu)樾》肿咏Y(jié)構(gòu)，水和能力急劇下降，難以維持細(xì)胞外的基質(zhì)，最終引起椎間盤的退變。 3、所以運動過量和運動不足都可以引起椎間盤退變。,年齡與椎間盤,有研究報道： 在年輕的椎間盤內(nèi)（大約在機(jī)體發(fā)育完成以前），椎間盤細(xì)胞可以合成足量的型膠原，能夠修復(fù)撕裂的纖維環(huán)；大于20歲以后這種合成機(jī)制逐漸降低。,始于椎間盤的脊柱退變過程,1、久坐和長期不良姿勢導(dǎo)致壓力不能很好的分散，應(yīng)力集中導(dǎo)致椎體終板炎，椎間不穩(wěn)導(dǎo)致外層纖維環(huán)（起韌帶樣作用）在椎體上的附著點損傷、炎癥、鈣化（牽張性骨刺）； 2、終板炎、纖維環(huán)的退變導(dǎo)致椎間盤的營養(yǎng)進(jìn)一步惡化，加速髓核退變； 3、髓核退變反過來加速椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退化； 4、老年人髓核纖維化，很少出現(xiàn)急性椎間盤突出； 5、應(yīng)力集中導(dǎo)致椎體退化，隨后人體將壓力向關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突無菌性炎癥與退變。,總結(jié),椎間盤病變發(fā)生的途徑（椎間盤“呼吸功能”損害）： 1、運動損傷途徑；2、營養(yǎng)失衡途徑；,四、人體自穩(wěn)：,1、椎間盤退變后關(guān)節(jié)繼發(fā) 不穩(wěn)； 2、椎間韌帶應(yīng)力增加； 3、周圍肌肉應(yīng)力增加 4、神經(jīng)和血管收到牽拉、壓迫和無菌性炎癥刺激，激活機(jī)體自穩(wěn)機(jī)能。,人體應(yīng)對椎間盤病變的自我保護(hù)過程,椎間盤自穩(wěn)的五道應(yīng)急屏障,1、椎體間的前、后縱韌帶； 2、黃韌帶； 3、棘間韌帶； 4、棘上韌帶； 5、肌肉系統(tǒng),韌帶、肌肉自穩(wěn)的過程,1、韌帶張力增加，韌帶起止點末端病樣改變、鈣化增生、唇樣變，直至關(guān)節(jié)間的融合； 2、肌肉張力增加，勞損，硬化，筋膜緊縮肌細(xì)胞引起肌細(xì)胞呼吸通道變小，直至完全堵塞，肌肉細(xì)胞硬化，鈣化，條索樣改變，直至骨化； 3、關(guān)節(jié)活動度下降； 4、通過犧牲活動空間，保護(hù)了神經(jīng)和血管； 5、椎間盤的突出與占位，后縱韌帶、黃韌帶的肥厚和硬化，繼發(fā)了椎管的狹窄。,幾個重要認(rèn)識,1、脊椎構(gòu)成脊柱的框架，椎間盤是脊柱運動和穩(wěn)定的核心； 2、椎體間的韌帶是椎間盤也是脊柱的第一道穩(wěn)定結(jié)構(gòu)； 3、脊椎周圍的肌肉是椎間盤的動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)； 4、椎間盤開始退變時引起椎體不穩(wěn)，自穩(wěn)功能繼發(fā)椎間韌帶硬化、末端病樣改變、鈣化、骨化并最終椎體間融合，是機(jī)體的自然選擇，其副產(chǎn)品是神經(jīng)的椎管狹窄（神經(jīng)受刺激）、肌肉被動僵化引起的所謂勞損和關(guān)節(jié)活動度降低； 5、一切治療的目的是促進(jìn)脊柱穩(wěn)定和盡力避免病理性改變。,腰椎的穩(wěn)定機(jī)制：骨骼肌自穩(wěn)再認(rèn)識,穩(wěn)定肌與運動肌,穩(wěn)定?。╯tabilisor）通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力；運動?。?mobilisor ）一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過向心收縮控制體的運動和產(chǎn)生功率,局部肌肉和全局肌肉,1、局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性；多裂肌是最重要的局部肌肉； 2、全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通常可以產(chǎn)生較大的力量，腰大肌、最長肌胸段會對腰椎施加強(qiáng)大的拉力，也可能是某些患者腰痛的原因之一； 3、腘繩肌過度緊張在提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時，也可能通過改變骨盆前傾角對腰椎受力產(chǎn)生影響。,穩(wěn)定肌與運動肌比較,穩(wěn)定肌 位于背部深層 腱膜狀（aponeurotic） 慢肌為主 耐力活動時激活 選擇性弱化 募集較差，可以被抑制,運動肌 位于背部淺層 梭狀（fusiform） 快肌為主 爆發(fā)性活動時激活 優(yōu)先募集 縮短和緊張,局部?。℅lobal）腹橫肌多裂肌腰大肌,全局?。↙ocal）腹直肌腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌,局部肌肉與全局肌肉,脊柱生物力學(xué),軀干肌肉多與脊柱長軸平行，當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動脊柱的張力時，也會產(chǎn)生作用于脊柱的很高的壓力。即使在放松的直立或坐位，肌肉產(chǎn)生的張力也相當(dāng)于自上而下的體重的2倍。在活動時如前屈并抬起重物，背肌需要產(chǎn)生更大的力來克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量；,當(dāng)腰椎前凸加大到2°時，壓力增加到16%。,老年人黃韌帶彈性下降，在腰椎后伸時，黃韌帶無法像年輕人那樣彈性回縮，而是形成皺褶，當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時，就更進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。腰椎管狹窄的病人出現(xiàn)間歇跛行可用這一機(jī)制解釋；,理想的站姿或坐姿是沒有的，因為任何一個姿勢維持久了都會導(dǎo)致某部分結(jié)構(gòu)持續(xù)的受到壓力。所以，間歇性調(diào)整姿勢是很重要的；,脊柱生物力學(xué),椎間盤在不同姿勢的受力情況,不同受力的姿勢對椎間盤的影響,五、不同年齡段的脊柱問題,兒童時期的脊柱側(cè)彎問題,各種脊柱側(cè)彎,脊柱側(cè)彎與手術(shù),頸腰椎疾病示例,腰椎壓縮性骨折,巴西足球主力內(nèi)馬爾腰椎疲勞性骨折,腰椎滑脫（輕度）,頸椎病與全身影響,椎動脈型頸椎病,脊柱自穩(wěn),各種椎間盤突出,椎間盤突出與手術(shù),嬰兒時期,媽媽習(xí)慣最重要： 1、雙手輪換抱孩子； 2、睡覺規(guī)律給孩子調(diào)換方向； 3、不要總是一個角度看孩子，讓孩子四周都擺滿孩子喜歡的玩具，色彩要斑斕； 4、枕頭要及時調(diào)換，既要“枕頭”，又要托頸； 5、最后一點求家長：盡量讓孩子多爬，能爬多久就爬多久，別盡早提拉孩子站起來！這樣對形成優(yōu)美的脊柱曲線開了好頭！,兒童時期,培養(yǎng)孩子良好習(xí)慣最重要： 1、三歲看大，七歲看老； 2、站有站相，坐有坐相，睡有睡相 3、傳統(tǒng)禮儀十分重要。,青年時代,1、健康挺拔的脊柱充滿朝氣，過度前凸的脊柱暮氣橫秋； 2、側(cè)彎的脊柱不優(yōu)美； 2、多做背飛練習(xí)，少做仰臥起坐； 3、椎間盤保護(hù)最關(guān)鍵的時期； 4、良好習(xí)慣定型期,中年時期,姿勢尤為重要： 1、工作學(xué)習(xí)壓力最大； 2、脊柱長期反向位受力； 3、自我保護(hù)最重要：每小時活動10分鐘；連續(xù)久坐超過6個小時對脊柱的傷害是無法恢復(fù)的！ 4、遠(yuǎn)離沙發(fā)，避免塌腰坐位； 5、遠(yuǎn)離床頭，避免過屈反向位閱讀寫作； 6、每日科學(xué)運動，每小時各個方向牽拉脊柱； 7、不要蹺二郎腿，防止骨盆傾斜為老年健康打下基礎(chǔ)。,脊柱側(cè)彎會造成哪些影響,1、雙側(cè)肩膀不等高 2、雙側(cè)肩胛下角不對稱 3、雙側(cè)腰凹不對稱 4、彎腰后一側(cè)隆起 5、寰樞關(guān)節(jié)側(cè)偏 6、骨盆傾斜 7、雙下肢不等長 8、脊柱前傾,影響美觀 脊柱側(cè)彎的孩子會出現(xiàn)脖子扭曲、雙肩不等高、背部高低不平，寰樞關(guān)節(jié)紊亂，骨盆傾斜，雙下肢不等長，脊柱軸向扭轉(zhuǎn)，女孩子還可能出現(xiàn)乳房大小不對稱，影響美觀； 胸廓畸形 脊柱側(cè)彎往往不是單純脊柱彎曲的問題，胸廓也會變形，擠壓胸廓會引起肺功能降低、肺活量減小，嚴(yán)重影響重要臟器發(fā)育?；颊叱０l(fā)生缺氧，身體整體素質(zhì)也會下降。明顯變化就是參加劇烈的活動后就會呼吸急促。除此之外，脊柱側(cè)彎使脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，可能出現(xiàn)消化不良、腹痛、痛經(jīng)、發(fā)育不良等。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腿麻、影響大小便功能，甚至造成截癱。； 運動能力下降; 脊柱的活動度明顯下降，在進(jìn)行體育運動時受到很大的限制，甚至對生活活動產(chǎn)生影響； 影響心理健康 脊柱側(cè)彎可能會影響孩子的心理健康。外形上的特殊原因，會遭到小朋友的嘲笑，在患兒的心里留下陰影。尤其女孩子，認(rèn)為自己的樣子很丟人，不愿意與人交往，不僅影響學(xué)習(xí)，還可能影響孩子的心理健康； 繼發(fā)脊柱一系列疾病 頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)病、椎管狹窄、大腦供血障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、心肺功能異常等。,老年時期,幾點注意： 1、避免久坐，遠(yuǎn)離沙發(fā)； 2、避免脊柱反向受力，遠(yuǎn)離床頭； 3、適度鍛煉；到戶外去 4、不逞強(qiáng)，要服老； 5、不和青年人較勁，心態(tài)平和。,六、脊柱自穩(wěn)結(jié)果：,可以是生理性的，也可以是病理性的，看臨床癥狀區(qū)分：是否有病理體征,自穩(wěn)與手術(shù)固定,脊柱自穩(wěn)結(jié)果,七、椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床體征必須與影像學(xué)診斷一致，也就是說影像學(xué)顯示的椎間盤退變、膨出、突出的節(jié)段引起的神經(jīng)、血管壓迫或刺激能夠解釋臨床病人出現(xiàn)的主觀異常感覺，如肢體酸、麻、脹、疼，肢體功能異常及臨床醫(yī)生檢查出的各種異常體征，如關(guān)節(jié)異常活動度、異常反射、肌力改變、皮膚異常感覺、病理反射等。,1、保守治療：首選通過各種措施松解關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶的緊張、粘連，以減輕椎間盤、或關(guān)節(jié)周圍其他組織對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫為目的。 2、肢體功能鍛煉： 對于肢體活動度下降、肌力減退等，要進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉。 3、脊柱核心鍛煉為了增加脊柱穩(wěn)定性，肢體功能鍛煉是為了恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌力。,八、應(yīng)對措施：臨床措施,預(yù)防為主,1、既然椎間盤退變引起脊柱自穩(wěn)機(jī)制，引起一系列病理改變，所以盡量避免椎間盤損傷和退變?yōu)榈谝蝗蝿?wù)； 2、從兒童預(yù)防抓起，預(yù)防第一； 3、科學(xué)運動。,特色體育醫(yī)療：,第一步：脊柱整復(fù) 第二步: 運動 醫(yī)療體操 第三步：正確的生活習(xí)慣,適度 柔和 均衡 循序漸進(jìn) 個性化原則：運動處方,合理運動基本原則,競技運動健身運動,符合中庸原則,健步走 慢跑 游泳 太極拳 廣播體操 辦公室的坐位、站位主動伸展和牽拉練習(xí)等,推薦的運動方式,不推薦的運動方式：,單面過度扭轉(zhuǎn)運動： 網(wǎng)球、高爾夫、羽毛球、排球、乒乓球、射箭、保齡球等 其他：象棋、圍棋、打牌等,競技運動健身運動,預(yù)防第一：正確姿勢與合理運動,致病姿勢,正確坐姿,1、端坐：腰部加墊，保護(hù)腰曲； 2、中立平視位：無論看電腦、電視 3、堅決杜絕半臥位、靠墻位等脊柱反向體位閱讀姿勢； 4、每小時脊柱牽拉活動10分鐘,辦公室牽拉操：,伸懶腰是機(jī)體的基本保護(hù)牽拉方式,床頭牽拉操,健身球操,脊柱核心鍛煉,青少年脊柱糾正基本動作,脊柱側(cè)彎睡前牽拉操,青少年課間90脊柱牽拉操,不同程度椎間盤損傷練習(xí)建議,正常椎間盤、輕度退變椎間盤：可以做均衡、柔和、適度彈力運動；背飛（也叫小燕飛）練習(xí)有效； 椎間盤膨出:椎間盤組織突出到椎間隙外，要避免過度扭轉(zhuǎn)類運動、過度屈伸運動，禁止背飛練習(xí)； 椎間盤突出:要減少各類運動，以脊柱穩(wěn)定練習(xí)為主;自我軸向牽拉練習(xí) 椎間盤脫出:一般需要手術(shù)解決,

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