電解質(zhì)之于人體猶如布帛菽粟，平常但又不可或缺；人的大腦在一個錯綜復雜的環(huán)境中運行，需要嚴格而精密的電解質(zhì)調(diào)控，若出現(xiàn)調(diào)控紊亂，則會出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或臨床表現(xiàn)。人體電解質(zhì)通常是指鈉、鉀、氯、鈣、鎂離子。

據(jù)統(tǒng)計，臨床中電解質(zhì)紊亂在住院病人中占 30%，它可能與嚴重的腦功能障礙和高死亡率有關(guān) [1]。臨床上醫(yī)師幾乎每天都在「糾正電解質(zhì)紊亂」，然而，對電解質(zhì)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癥狀卻是知之甚少，這也成為寫下這篇文章的契機。

1. 神經(jīng)系統(tǒng)常見的電解質(zhì)和酸堿失衡有哪些？

注：伴呼吸功能不全的急性無反射性癱瘓可發(fā)生于高鎂血癥和低磷酸鹽血癥；未治療的高鉀血癥可導致慢性弛緩性四肢癱。而與之相反，低鉀血癥、高鈉血癥和高鈣血癥可導致反射亢進的肌無力；鉀紊亂和高鎂血癥不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；鈉紊亂、低鈣血癥和低鎂血癥是伴有癲癇的腦病的常見原因；高鈣血癥所致腦病很少伴隨癲癇發(fā)生。

2. 電解質(zhì)相關(guān)疾病多見于哪些情況？

以上內(nèi)容可見，單純電解質(zhì)紊亂即可出現(xiàn)相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，那么，神經(jīng)科面臨的電解質(zhì)相關(guān)疾病多見哪些情況呢？

（1）其他系統(tǒng)疾病→電解質(zhì)紊亂→神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常見的疾病如甲狀腺、腎源性相關(guān)疾病、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥（SIADHS）；

（2）電解質(zhì)紊亂→神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)癥狀），如滲透性脫髓鞘綜合征（ODS）、電解質(zhì)紊亂所致大面積腦梗塞（見圖 1）；

圖 1 血鈉水平改變后所致大面積腦梗塞 [8]  高鈉血癥患者快速降鈉后出現(xiàn)大面積腦梗塞，治療后第 2 天（中）及第 4 天（右）頭顱 CT 變化 

（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）→電解質(zhì)紊亂，如下丘腦及丘腦病損、結(jié)核性腦膜炎。通常幾種情況又相互關(guān)聯(lián)，故臨床上出現(xiàn)誤診的情況也絕非少見。以下列出神經(jīng)內(nèi)科常見的電解質(zhì)相關(guān)?？萍膊。阌诶斫?。

3. 血鉀異常相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4. 血鈉異常相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

圖 2 腦橋中央髓鞘溶解 [2]  糖尿病酮癥酸中毒患者，快速降糖、血清滲透性改變后出現(xiàn)腦橋 T2 加權(quán)像高信號（A，箭頭處），3 個月（B）及 1 年后（C）其頭顱 MRI 仍有類似影響學改變 

圖 3 腦橋外髓鞘溶解 [6]  低鈉血癥快速糾正后出現(xiàn)的腦橋外髓鞘溶解，雙邊紋狀體對稱性 T2/FLAIR 高信號影（箭頭標記處）

5. 血鈣異常相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

圖 4 Fahr’s 綜合征 [5]  頭顱 CT 示雙側(cè)小腦、基底節(jié)區(qū)鈣化

6. 其他電解質(zhì)紊亂相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

參考文獻：

1. Overgaard-Steensen C, Stodkilde-Jorgensen H, Larsson A, Broch-Lips M, Tonnesen E, Frokiaer J, Ring T: Regional differences in osmotic behavior in brain during acute hyponatremia: an in vivo MRI-study of brain and skeletal muscle in pigs. American journal of physiology Regulatory, integrative and comparative physiology 2010, 299(2):R521-532.

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8. Diringer M: Neurologic manifestations of major electrolyte abnormalities. Handbook of clinical neurology 2017, 141:705-713.

編輯： 陳珂楠

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