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《健康報》刊登我院神經(jīng)外科脊髓電刺激止痛科普

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月22日 19:26

新聞鏈接:《健康報》2020-8-19 第5版

脊髓電刺激止痛 已能遠(yuǎn)程“掌控”

  清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科 陸洋 王勁

  疼痛是人們尋求醫(yī)學(xué)幫助最常見的原因,60%以上的人一生中至少會出現(xiàn)一次因疼痛而引發(fā)的就診。疼痛的治療一般為階梯治療,輕度的疼痛利用藥物可以解決,嚴(yán)重的疼痛需要借助注射、射頻等介入治療。但還有一些常規(guī)治療無法緩解的疼痛,這些患者往往輾轉(zhuǎn)各地就醫(yī)而無果,頑固的疼痛影響患者的生活質(zhì)量,會引起失眠、疲勞、焦慮、易怒、抑郁,慢性疼痛會使患者喪失工作和社交能力,整日在痛苦和消沉中度過。

  美國著名喜劇明星杰瑞路易斯堪稱是“美國的侯寶林”,因常年在舞臺上翻跟頭,1965 年在舞臺上腰部受傷,后經(jīng)四次手術(shù)和多次的激素注射治療效果不佳,后長期服用精麻類鎮(zhèn)痛藥,導(dǎo)致藥物成癮,體重失控,痛苦不堪,以至提早終止其演藝生涯。最終因疼痛難忍,想以自殺了結(jié)痛苦。在行動前,他打電話給他著名的醫(yī)生朋友麥克迪貝克告別,迪貝克告訴他, 你先等一等,讓我一個神經(jīng)外科的朋友先給你看一看,他有一個鎮(zhèn)痛神器可以止痛。他說的這個神器就是脊髓刺激器。后來,杰瑞路易斯成了脊髓刺激器治療頑固性疼痛的形象大使, 為推動這一項(xiàng)新技術(shù)的開展發(fā)揮了巨大作用。

  脊髓電刺激,就是用電來刺激脊髓神經(jīng),調(diào)控神經(jīng)功能,從而抑制疼痛。其作用機(jī)制簡單來說,是通過誘發(fā)疼痛區(qū)域的麻酥感,來抑制疼痛。就比如我們手被蜜蜂蜇了一下,感覺非常疼,第一反應(yīng)是去撓一撓,撓完會覺得疼痛緩解了,這正是通過撓癢這種觸覺感知來抑制我們的疼痛感知。

  脊髓電刺激術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)會分期進(jìn)行,第一期手術(shù)會根據(jù)個人情況放置柱狀或片狀的電極至脊柱椎管內(nèi),通過外掛電池來進(jìn)行體驗(yàn)治療,如果止疼效果滿意,再二期植入電池至皮下。電池可以理解為一個精密的小電腦,來控制發(fā)射電脈沖的幅值和頻率,現(xiàn)在皮下的電池可以做到無線充電,使用時間達(dá)十年以上。脊髓電刺激的開銷主要在二期手術(shù)的電池上,占到 80%的費(fèi)用支出,一期的體驗(yàn)治療費(fèi)用很低。

  適用于脊髓電刺激治療的常見適應(yīng)證包括腰腿痛、手術(shù)后疼痛、脊髓損傷后疼痛、外周神經(jīng)損傷后疼痛、外周血管性疼痛、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征、殘肢痛等等。術(shù)前患者一般要嘗試過常規(guī)的藥物或微創(chuàng)治療且療效不佳, 并且治療前應(yīng)該有一個神經(jīng)心理學(xué)測試,嚴(yán)重神經(jīng)、心理疾病不適合脊髓電刺激療法。歐美最常見的適應(yīng)證是腰椎術(shù)后頑固性疼痛以及下肢血管性疼痛,而根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),在中國脊髓損傷后疼痛和外周神經(jīng)損傷后疼痛最常見。根據(jù)疼痛發(fā)病原因的不同,總體療效會有差異,大約有70%左右的患者會顯著從療法中獲益,疼痛改善50%以上。

  脊髓電刺激這個療法聽起來很新穎,但其實(shí)最早記錄人類利用電來治療疼痛可以追溯到古羅馬時期。御醫(yī)斯克里波尼烏斯意外觀察到的電鰻放電可以治療痛風(fēng),從而提出了用電鰻來治療頭痛。1965 年,梅爾扎克和沃爾提出“門控理論”,利用精準(zhǔn)調(diào)制的電來對神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)控, 體現(xiàn)了醫(yī)工結(jié)合之美。

  隨著工程技術(shù)尤其是可植入電池技術(shù)的進(jìn)步,脊髓電刺激蓬勃發(fā)展于 20 世紀(jì) 80 年代,目前已成為疼痛業(yè)界公認(rèn)的“終極療法”,在美國和歐洲每年約有 8 萬名頑固性疼痛患者接受脊髓電刺激的治療。因?yàn)榧顾桦姶碳て饕郧氨粐鈮艛啵瑑r格昂貴,我國每年僅有少數(shù)患者永久植入電池,有大量的患者因?yàn)闆]有能力承擔(dān)脊髓電刺激療法而在痛苦中煎熬。

  針對國外壟斷產(chǎn)品價格昂貴的問題,清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)國家工程實(shí)驗(yàn)室的李路明教授團(tuán)隊研發(fā)了國產(chǎn)的脊髓電刺激產(chǎn)品,去年開始進(jìn)行了全國多中心臨床試驗(yàn)。

  植入脊髓刺激器并不是治療的結(jié)束,術(shù)后的程控和綜合管理才是關(guān)鍵。患者植入電極后,需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況來進(jìn)行電壓、頻率等刺激參數(shù)設(shè)置,才能使治療達(dá)到理想的效果。中國幅員遼闊,來回奔波成了偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者及家庭的很大負(fù)擔(dān)。為此,李路明團(tuán)隊再次攻關(guān)建立了遠(yuǎn)程程控體系,患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或家中, 通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程的主治醫(yī)生建立音頻、視頻和數(shù)據(jù)連接,實(shí)現(xiàn)異地的遠(yuǎn)程程控。遠(yuǎn)程程控是國產(chǎn)產(chǎn)品的優(yōu)勢和特點(diǎn),目前國外的產(chǎn)品還不支持這一功能。

  本次新冠疫情,也正是因?yàn)檫h(yuǎn)程程控的存在,才讓患者們足不出戶就完成了程控治療。

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