首頁(yè) 資訊人類疾病發(fā)展史走進(jìn)“精神疾病時(shí)代”，如何自救？

人類疾病發(fā)展史走進(jìn)“精神疾病時(shí)代”，如何自救？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月22日 11:22

原創(chuàng) 里默后浪

早在上世紀(jì)末，種種跡象和統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，人類疾病發(fā)展史，已從“傳染病時(shí)代”“軀體疾病時(shí)代”，進(jìn)入以腦疾病為中心的廣義的“精神疾病時(shí)代”。

然而，與這一趨勢(shì)相對(duì)的，卻是多數(shù)人對(duì)精神疾病的認(rèn)知缺乏。

我們生活中是否經(jīng)常充斥著這些誤用、指責(zé)和污名化？用“抑郁”來(lái)表達(dá)心情不好，用“自閉”來(lái)表達(dá)性格內(nèi)向；而像“智障”“癡呆”“神經(jīng)病”等在日常生活中已演變?yōu)槊胺赣谜Z(yǔ)。還有不時(shí)引發(fā)公眾熱議的話題：精神疾病和未成年是不是犯罪的“免死金牌”？游戲成癮是不是意志薄弱的表現(xiàn)？抑郁是不是因?yàn)楹⒆硬欢碌取Ｄ呐陆邮苤委煟灿腥苏J(rèn)為無(wú)須服藥或害怕副作用拒絕服藥，有人悲觀認(rèn)定這輩子毀了。

精神科相關(guān)人才的短缺，公眾精神健康素養(yǎng)的不足，以及比精神疾病本身更可怕的——污名化、病恥感和歧視，都赤裸裸地展示著當(dāng)今時(shí)代精神疾病的負(fù)擔(dān)之巨大、形勢(shì)之嚴(yán)峻。

而諾獎(jiǎng)得主埃里克 · 坎德?tīng)栐凇段覀儠r(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》中為我們指了一條明路：

“教育和科學(xué)是我們消除污名的最佳手段?！?/p>

埃里克 · 坎德?tīng)枺?929年出生于奧地利維也納，1952年畢業(yè)于哈佛大學(xué)歷史與文學(xué)專業(yè)，1956年在紐約大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，曾長(zhǎng)期擔(dān)任美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授和霍華德·休斯醫(yī)學(xué)研究所資深研究員，2022年榮休。他一生致力于神經(jīng)科學(xué)的前沿研究，因在記憶存儲(chǔ)的神經(jīng)機(jī)制研究中做出重大貢獻(xiàn)，于2000年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

（下文節(jié)選自《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》前言，作者：埃里克 · 坎德?tīng)枺?/p>

現(xiàn)代社會(huì)向前邁出的一大步，是認(rèn)識(shí)到笛卡爾的落后：事實(shí)上是“我在故我思”。

……今天，對(duì)大腦障礙的研究給了我們新的洞見(jiàn)，來(lái)了解我們的心智如何正常運(yùn)作，這是歷史上前所未有的。例如，我們對(duì)孤獨(dú)癥、精神分裂癥、抑郁癥和阿爾茨海默病的研究可以幫助我們理解社會(huì)互動(dòng)、思維、感受、行為、記憶和創(chuàng)造力所設(shè)計(jì)的神經(jīng)環(huán)路，正如對(duì)這些神經(jīng)環(huán)路的研究確實(shí)可以幫助我們理解大腦障礙。

……最后，本書(shū)展示了生物學(xué)取向的心智研究如何開(kāi)始揭示創(chuàng)造力和意識(shí)的奧秘。我們特別注意到精神分裂癥和雙相障礙患者具有非凡創(chuàng)造力的案例，他們的創(chuàng)造力跟我們每個(gè)人一樣，都是源自大腦、心智和行為之間的相同連接。對(duì)意識(shí)及其障礙的現(xiàn)代研究表明，意識(shí)不是單一和統(tǒng)一的大腦功能；相反，它是不同情境下表現(xiàn)出的不同心智狀態(tài)。

……從更廣泛的意義上說(shuō)，心智生物學(xué)的研究不只是一項(xiàng)科學(xué)探索，為增進(jìn)我們對(duì)大腦的理解和為大腦障礙患者開(kāi)發(fā)新療法帶來(lái)巨大希望；心智生物學(xué)的進(jìn)步還可能開(kāi)創(chuàng)一種新人文主義，將關(guān)注自然世界的科學(xué)與關(guān)注人類經(jīng)驗(yàn)意義的人文學(xué)相融合。

著者：[美] 埃里克·坎德?tīng)枺‥ric R. Kandel）

譯者：喻柏雅

后浪&北京聯(lián)合出版公司

后浪最新出品的大腦障礙科普著作《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》，以短小精干的篇幅，綜合當(dāng)前學(xué)界的最新研究，闡明孤獨(dú)癥、抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥、阿爾茨海默病、額顳癡呆、帕金森病、亨廷頓病、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神病態(tài)行為、成癮障礙、性別認(rèn)同困擾等神經(jīng)與精神疾病背后的生物學(xué)機(jī)制*（與疾病發(fā)生和發(fā)展相關(guān)的生物學(xué)因素，如神經(jīng)遞質(zhì)異常、神經(jīng)元連接的改變、遺傳因素、環(huán)境因素等，如何相互作用影響大腦的發(fā)育和功能，從而導(dǎo)致困擾人類的各種破壞性疾?。?，解析究竟大腦出了什么狀況？為什么出狀況？我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

大腦出了什么狀況？

人腦中有860億個(gè)神經(jīng)元通過(guò)非常精確的連接相互交流，使得大腦可以實(shí)現(xiàn)自我意識(shí)。但這些連接可能因損傷或疾病而改變，也可能在發(fā)育過(guò)程中無(wú)法正常形成，甚至根本無(wú)法形成。這些情況會(huì)導(dǎo)致大腦障礙。

孤獨(dú)癥、抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥……本書(shū)涉及討論了數(shù)十種典型的神經(jīng)與精神疾病，比起如教科書(shū)般為這些大腦障礙下定義，或許傾聽(tīng)患者的自我描述能讓我們更直觀地了解這些疾病究竟意味著什么：

（下文均節(jié)選自《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》）

……抑郁癥最見(jiàn)鬼的地方是你感到自己永遠(yuǎn)熬不出頭。如果你能減輕這種感受，那么這種狀態(tài)雖然悲慘，卻還可以忍受?！@是一種持續(xù)的感受，整個(gè)人都嚇壞了，又不知道害怕的是什么。這就像你在滑倒或絆倒時(shí)，沖著地面倒下去的那種感覺(jué)。但倒地的感覺(jué)只會(huì)持續(xù)大約一秒半，而我第一次抑郁的焦慮期持續(xù)了六個(gè)月。感到令人難以置信地全身無(wú)力。

——安德魯·所羅門(mén)描述自己人生中幾次抑郁癥發(fā)作情形

……孤獨(dú)癥讓我的生活變得喧鬧——這是我能找到的最好的形容詞。一切都被放大了。……明亮的光線在我感覺(jué)愈發(fā)明亮。電燈發(fā)出的輕微嗡嗡聲在我感覺(jué)就像雷鳴。我感到應(yīng)接不暇而不是高興。我感到應(yīng)接不暇而不是悲傷。

我的生活總是像在懸崖邊游走。又是，我會(huì)從懸崖邊掉下來(lái)，然后崩潰?！覄e無(wú)選擇。

毫無(wú)疑問(wèn)，孤獨(dú)癥讓我的生活變得艱難，但它也讓我的生活變得美好。當(dāng)一切都變得更加強(qiáng)烈時(shí)，那些日常的、平凡的、典型的、正常的事情就會(huì)變得突出。……我們的經(jīng)歷都是獨(dú)一無(wú)二的。無(wú)論如何，我相信重要的是發(fā)現(xiàn)美。

——埃琳·麥金尼描述孤獨(dú)癥帶來(lái)的感受

……我?guī)缀跏菦_刺著跑到最近的一扇大窗戶前，爬過(guò)它，又爬上屋頂……“這才是真正的我！”我宣布，舉起雙臂在頭頂上揮舞，“來(lái)佛羅里達(dá)的檸檬樹(shù)吧！來(lái)佛羅里達(dá)的陽(yáng)光灌木叢吧！他們?cè)谀睦镒鰴幟?。那里有惡魔。嘿，你們這是怎么了？”

……當(dāng)我們?cè)俅螄雷幼ê螅倚⌒囊硪淼匕颜n本堆成一座小山，然后重新整理我的筆記。

……一旦到了宿舍，我就再也睡不著了。我的腦袋里充滿了噪聲。太多的檸檬、法律備忘錄，還有我要承擔(dān)責(zé)任的大屠殺。我必須干活。我無(wú)法干活。我無(wú)法思考。

——艾琳·薩克斯描述自己的精神分裂癥發(fā)作經(jīng)歷

大腦為什么出狀況？

每一種精神疾病大概都是在大腦神經(jīng)環(huán)路系統(tǒng)的某些部分過(guò)度活躍、不活躍或不能有效交流時(shí)發(fā)生的。這些疾病都有著復(fù)雜的成因，影響大腦的許多區(qū)域，以精神分裂癥為例，作者梳理了其復(fù)雜的生物學(xué)機(jī)制的現(xiàn)代研究成果：

（下文均節(jié)選自《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》第4章精神分裂癥）

……遺傳和環(huán)境因素在出生前和嬰幼兒期就會(huì)作用于發(fā)育中的大腦，從而增加患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)。

精神分裂癥的首發(fā)作通常是在青春期后期或成年早期，這是一個(gè)日常生活中的應(yīng)激就能使人不堪重負(fù)的時(shí)期。

環(huán)境因素如營(yíng)養(yǎng)不良、受到感染或暴露在應(yīng)激、毒素中，在女性懷孕期間可能會(huì)與基因交互作用，從而增加胎兒發(fā)育出功能異常的多巴胺能通路的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)故障的通路為多年后發(fā)展成精神分裂癥埋下了隱患，屆時(shí)青少年的大腦會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的多巴胺來(lái)應(yīng)對(duì)日常生活的應(yīng)激。

在青春期后期和成年早期，正常的突觸修剪開(kāi)始變得過(guò)度，過(guò)度修剪改變了大腦的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，解釋了精神分裂癥發(fā)病較晚的原因，以及精神分裂癥患者前額葉皮層變薄的原因。攜帶促進(jìn)過(guò)度修剪的一種基因變體，本身并不足以導(dǎo)致精神分裂癥；許多其他因素也在起作用……

怎么應(yīng)對(duì)大腦障礙？

一方面，坎德?tīng)栍煤?jiǎn)練概括的科學(xué)寫(xiě)作方式介紹了各類大腦障礙的治療方法的歷史發(fā)展和現(xiàn)代運(yùn)用。以對(duì)抑郁癥患者的治療為例，作者用4節(jié)內(nèi)容分別介紹“藥物治療”“心理治療”“結(jié)合藥物與心理治療”“腦刺激療法”，解析各種療法的作用過(guò)程、有何利弊、如何選擇。

另一方面，大眾對(duì)于精神疾病治療總是存在或高或低的期待和各種誤解，坎德?tīng)枏目茖W(xué)的角度出發(fā)，提出許多真知灼見(jiàn)，希望能幫助患者及其家屬建立起理性的認(rèn)知：

（下文均節(jié)選自《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》）

……對(duì)于任何醫(yī)學(xué)障礙，早期干預(yù)都是改善治療的關(guān)鍵?！绻⒓撮_(kāi)始接受治療，年輕人通常可以穩(wěn)定下來(lái)。然而，更常見(jiàn)的情況是，他們直到生病幾年后才尋求治療?！辽僭谝婚_(kāi)始，導(dǎo)致抑郁癥的神經(jīng)環(huán)路和大腦功能的改變是可逆的。

……治療的一個(gè)重要組成部分是理解和接受“精神障礙是伴隨終生的”。今天，有了持續(xù)的預(yù)警、適當(dāng)?shù)闹委?，以及?jiàn)多識(shí)廣的臨床醫(yī)生的專業(yè)性和同情心的幫助，大多數(shù)心境障礙患者都可以重拾和保持情緒平衡，并與他人一起生活。

……學(xué)習(xí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元之間的連接發(fā)生解剖學(xué)上的變化。這種解剖學(xué)上的變化是記憶的基礎(chǔ)，而心理治療歸根結(jié)底就是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程?！上裱芯恳沧C實(shí)了心理治療是一種生物學(xué)療法——就像藥物一樣，會(huì)在物質(zhì)層面上改變大腦。

……藥片不能，也不會(huì)讓一個(gè)人回到現(xiàn)實(shí)中來(lái)?！瓱o(wú)論是藥理學(xué)，還是精神分析的洞見(jiàn)，都不足以完成所有工作；同時(shí)從這兩個(gè)角度來(lái)處理抑郁癥問(wèn)題，不僅是要找出康復(fù)的方法，而且是要搞清楚在康復(fù)之后如何繼續(xù)生活。

用科學(xué)駁斥偏見(jiàn)

坎德?tīng)栐陉U明疾病背后生物學(xué)機(jī)制的同時(shí)，直接駁斥了各種污名、偏見(jiàn)，引入各方觀點(diǎn)對(duì)讀者有可能關(guān)心和好奇的問(wèn)題進(jìn)行深入探討：

（下文均節(jié)選自《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》）

「孤獨(dú)癥是“冰箱媽媽”的錯(cuò)？」

……貝特爾海姆聲稱，孤獨(dú)癥沒(méi)有生物性基礎(chǔ)，而是母親拒絕愛(ài)她不想要的孩子的結(jié)果。貝特爾海姆關(guān)于孤獨(dú)癥的理論給許多家長(zhǎng)造成了巨大的痛苦，他的理論在學(xué)術(shù)上是完全不可信的。

「肥胖是自我放縱造成的？」

……肥胖是由大腦中與獎(jiǎng)賞相關(guān)的變化造成的，而不是由暴飲暴食或自我放縱造成的。因此，理解肥胖癥的生物學(xué)機(jī)制對(duì)于制止污名化肥胖者至關(guān)重要。

「成癮是壞人做出的壞行為？」

……鑒于成癮的風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上是由遺傳決定的，重要的是我們要把成癮當(dāng)作一種大腦障礙來(lái)對(duì)待，而不是看作一種道德敗壞的表現(xiàn)，我們要為成癮者提供的是治療而不是懲罰。

這本書(shū)回歸了埃里克·坎德?tīng)栕畛鯇?duì)人類心智及其障礙的興趣，是一座信息金礦。書(shū)中深入介紹了認(rèn)知和神經(jīng)方面的大腦疾?。何覀円呀?jīng)知道什么，更重要的是，我們還不知道什么。坎德?tīng)栔貜?qiáng)調(diào)我們目前對(duì)各種大腦疾病的認(rèn)識(shí)，主要是通過(guò)該領(lǐng)域應(yīng)用的兩種相對(duì)較新的技術(shù)方法：遺傳分析和腦成像。我對(duì)這本書(shū)將臨床癥狀與神經(jīng)生物學(xué)（已發(fā)現(xiàn)的大腦障礙的解剖和分子水平變化）融為一體表示贊賞。我向任何想了解人類對(duì)大腦疾病的探索進(jìn)程的讀者強(qiáng)烈推薦這本書(shū)。

——約翰·E.道林，美國(guó)科學(xué)院院士、美國(guó)藝術(shù)與科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科學(xué)榮休教授

我曾讀過(guò)諾獎(jiǎng)得主坎德?tīng)柕摹蹲穼び洃浀暮圹E》，做過(guò)推薦。從腦科學(xué)角度說(shuō)，這一部《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》內(nèi)容更加系統(tǒng)翔實(shí)?？驳?tīng)枏哪X科學(xué)的視角論述了心智的諸種方面，從記憶機(jī)制到藝術(shù)創(chuàng)造力，從身份認(rèn)同到自由意志，為這些老議題提供了新洞見(jiàn)。我們不僅能看到心智生物學(xué)的新知如何改寫(xiě)我們對(duì)精神疾患的認(rèn)識(shí)，而且也能借此拓展我們對(duì)人性和這個(gè)世界的理解。

——陳嘉映，首都師范大學(xué)哲學(xué)系特聘教授、浙大城市學(xué)院特聘教授

坎德?tīng)柺侵Z獎(jiǎng)獲得者，腦科學(xué)大師，也是科學(xué)寫(xiě)作的大師。他曾創(chuàng)作過(guò)自傳《追尋記憶的痕跡》、《為什么你看不懂抽象畫(huà)？》等諸多科普名著。《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》是他撰寫(xiě)的關(guān)于腦疾病的一本科普小書(shū)，說(shuō)小書(shū)是因?yàn)槠⒉淮?。?duì)于種類繁多、原因復(fù)雜的腦疾病，即使是厚厚的大部頭也很難跟大眾講明白其來(lái)龍去脈。在這本書(shū)里，坎德?tīng)栐俅握宫F(xiàn)出精湛的科學(xué)寫(xiě)作功力，并非面面俱到，而是對(duì)當(dāng)前最重要的腦疾病做了精彩的“畫(huà)龍點(diǎn)睛”。例如對(duì)于孤獨(dú)癥，他認(rèn)為關(guān)鍵的問(wèn)題在于大腦中分管社會(huì)功能的腦區(qū)出現(xiàn)了異常，對(duì)于情緒障礙疾病例如抑郁癥，他提出可能是由于分管情緒與記憶的腦區(qū)連接出現(xiàn)了異常，等等。由于腦疾病的研究還在不斷進(jìn)行之中，這些點(diǎn)睛之筆并非一定是疾病的真正原因，但坎德?tīng)柍鲇跀?shù)十年的腦科學(xué)研究思考，確實(shí)提出了非常有價(jià)值的科學(xué)觀點(diǎn)，不僅對(duì)于大眾理解腦疾病有幫助，對(duì)于我們專業(yè)研究者也提供了專業(yè)的視角。對(duì)于腦科學(xué)或腦疾病感興趣的讀者而言，相信這本書(shū)是一本非常精彩的入門(mén)讀物。

——仇子龍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院松江研究院資深研究員、上海交通大學(xué)特聘教授

這是一本關(guān)于大腦的神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)性和精神病學(xué)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的科普巨著，坎德?tīng)枌?xiě)得非常精彩，讓人不忍釋卷。與一般科普不同的是，它同時(shí)兼具當(dāng)今神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)與臨床最新進(jìn)展，包括作者自己的記憶研究前沿工作，以及許多患者對(duì)自我癥狀的生動(dòng)描繪，把一般晦澀難懂的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與人們?nèi)粘ｓw驗(yàn)的聯(lián)系簡(jiǎn)明生動(dòng)地表達(dá)出來(lái)，分寸感把握很到位，也很好地梳理了現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)和心理治療的發(fā)展簡(jiǎn)史。他對(duì)創(chuàng)造力的大腦機(jī)制的觀點(diǎn)顯示出非同凡響的洞察力。在新心智生物學(xué)的框架下，神經(jīng)精神疾病、發(fā)育與遺傳易感素質(zhì)、學(xué)習(xí)與記憶、人類行為、意識(shí)本質(zhì)、精神分析等等被有機(jī)地串聯(lián)起來(lái)，以引人入勝的方式呈現(xiàn)給讀者，由此開(kāi)啟一段探索大腦與心智之旅。

——徐一峰，國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心腦健康研究院院長(zhǎng)、上海市重性精神病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

腦神經(jīng)科學(xué)曾經(jīng)是我母親最感興趣的話題。2020年她患癌癥住院，我回來(lái)陪她，買(mǎi)了一本埃里克·坎德?tīng)枌?xiě)的《The Disordered Mind》（即《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》英文原版）。我想從中理解母親的阿爾茨海默病，也想跟她分享一下這個(gè)領(lǐng)域最新的發(fā)展。

見(jiàn)我讀書(shū)，母親問(wèn)，你在看什么書(shū)？我說(shuō)，一本很棒的科普，通過(guò)研究孤獨(dú)癥、抑郁癥、精神分裂癥、帕金森病、成癮等疾病，去理解思維、情感、行為、記憶和創(chuàng)造力。

當(dāng)時(shí)母親已經(jīng)無(wú)法從真正意義上閱讀，因?yàn)樗チ舜鎯?chǔ)新信息的能力。但我仍想借這本書(shū)跟她聊天，我說(shuō)，坎德?tīng)栆蜓芯俊皩W(xué)習(xí)與記憶存儲(chǔ)”，在2000年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

她拿過(guò)書(shū)看里面的插圖。我說(shuō)，這本書(shū)企圖探討人類最困難的一個(gè)問(wèn)題：我們的心靈，我們個(gè)人的自我感，是如何從大腦的物質(zhì)中產(chǎn)生的？她說(shuō)，這的確是個(gè)有意思的問(wèn)題，數(shù)百億神經(jīng)元是如何產(chǎn)生了意識(shí)的？不過(guò)人用意識(shí)去理解意識(shí)，能有答案嗎？

那個(gè)時(shí)刻，清醒像一道閃電劃過(guò)了母親頭腦的夜空。兩分鐘后，她完全忘記了這場(chǎng)對(duì)話，令我懷疑它是否真的發(fā)生過(guò)。

回想起來(lái)，那是我和母親最后一次有實(shí)質(zhì)的交流。

——陳沖，影視演員、電影導(dǎo)演、編劇