作者：楊國(guó)愉 皇甫恩 苗丹民 郭照江

    單位：楊國(guó)愉(第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系 心理學(xué)教研室，陜西 西安 710032)；皇甫恩(第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系 心理學(xué)教研室，陜西 西安 710032)；苗丹民(第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系 心理學(xué)教研室，陜西 西安 710032)；郭照江(第四軍醫(yī)大學(xué) 社科部，陜西 西安710032)

    關(guān)鍵詞：

    醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000211中圖分類號(hào)：R456 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

    文章編號(hào)：1002-0772(2000)02-0027-02

    生物反饋療法(Biofeedback Therapy)是本世紀(jì)60年代末，隨行為主義理論的建立，控制論、系統(tǒng)論和信息論的興起而出現(xiàn)的一種認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy)，它是利用現(xiàn)代電子學(xué)儀器，將與心理生理過(guò)程有關(guān)的人體機(jī)能活動(dòng)的某些生物學(xué)信息(如肌電活動(dòng)、皮膚溫度、心率、血壓和腦電活動(dòng)等)加以處理、放大，以人們易于感受和理解的視或聽(tīng)覺(jué)方式呈現(xiàn)出來(lái)(信息反饋)，使機(jī)體得以了解自身的機(jī)能狀態(tài)，并在一定程度上有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的[1]。

    生物反饋療法創(chuàng)立30多年來(lái)，順應(yīng)“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和其他領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用。80年代初生物反饋療法傳入中國(guó)，此后，隨著國(guó)內(nèi)心理學(xué)的恢復(fù)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的開(kāi)設(shè)和發(fā)展，生物反饋逐漸得以推廣使用。生物反饋種類很多，主要有肌電生物反饋、皮膚電生物反饋、皮膚溫度生物反饋、腦電生物反饋、心率生物反饋、血壓生物反饋、胃腸pH值生物反饋等[2]。目前，生物反饋療法在臨床上主要用于治療心身疾病和神經(jīng)癥等，如冠心病、高血壓、心律失常、頭痛、哮喘、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、大小便失禁、雷諾氏病、失眠、恐怖癥、焦慮癥等，范圍涉及各臨床科室。此外，生物反饋療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中也得到廣泛應(yīng)用，如中風(fēng)后遺癥(偏癱)、面肌癱瘓、脊髓損傷、肌肉痙攣等及盲人、聾啞人的觸覺(jué)、言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練[3]。

    生物反饋療法的興起和發(fā)展有其歷史背景，包含著深刻的辯證法思想。本世紀(jì)四五十年代，系統(tǒng)論、控制論、信息論的興起，60年代行為主義理論的建立，為生物反饋的興起奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；70年代美國(guó)羅切斯特大學(xué)教授恩格爾(G.L.Engel)提出了新的醫(yī)學(xué)模式——“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，向傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)出挑戰(zhàn)，這對(duì)生物反饋療法的發(fā)展起了催化劑作用，此后，生物反饋療法得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

    1 生物反饋心身統(tǒng)一的整體觀

    生物反饋建立的理論基礎(chǔ)之一是系統(tǒng)論。奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲認(rèn)為：系統(tǒng)是處于一定相互聯(lián)系中并與環(huán)境發(fā)生關(guān)系的各個(gè)組成部分的總體，系統(tǒng)具有整體性、層次性、動(dòng)態(tài)性和最優(yōu)化等特點(diǎn)[4]。用系統(tǒng)論解釋人體，認(rèn)為人的生理、心理是一個(gè)統(tǒng)一的整體，二者相互影響不可分割，生理活動(dòng)是心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，心理活動(dòng)反過(guò)來(lái)又可影響生理活動(dòng)。機(jī)體的生理活動(dòng)，從來(lái)就不是各器官系統(tǒng)活動(dòng)的簡(jiǎn)單相加[5]。機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持，需要一種生理性整體調(diào)節(jié)，對(duì)內(nèi)不再是各種生理功能的疊加，而是遵循整體最優(yōu)原則，按照個(gè)體特有的規(guī)律，形成一個(gè)完整協(xié)調(diào)特定的功能組合；對(duì)外無(wú)論感受哪種性質(zhì)的刺激，都以整體性的形式作出程度和范圍不同的應(yīng)答[6]。生物反饋利用現(xiàn)代電子儀器把機(jī)體平時(shí)不能感知的生理信息加以處理、放大，使機(jī)體能感知和理解的方式(通常是是視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)方式)呈現(xiàn)出來(lái)，讓機(jī)體感知、理解，并發(fā)揮心理對(duì)生理的調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)生理功能的恢復(fù)，達(dá)到心身平衡[7]。如對(duì)原發(fā)性高血壓病的治療，機(jī)體本身直接不能感受到自己血壓的變化，我們可以通過(guò)血壓生物反饋儀把機(jī)體的血壓變化情況加以處理，以機(jī)體能理解的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)方式呈現(xiàn)給機(jī)體，讓其知曉自己的血壓變化情況，并以操作性學(xué)習(xí)方式主動(dòng)加以調(diào)節(jié)，使血壓回復(fù)到正常水平。從這一治療過(guò)程，我們可以看出生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的統(tǒng)一性，血壓升高(生理變化)，通過(guò)機(jī)體自身的主動(dòng)調(diào)節(jié)(心理變化)，使血壓下降了，這一過(guò)程充分說(shuō)明心理調(diào)節(jié)對(duì)生理活動(dòng)的巨大影響。反過(guò)來(lái)，生理變化同樣也可影響心理狀況，如使用肌電生物反饋治療焦慮癥，焦慮可引起肌肉的過(guò)度緊張，從而使肌電水平過(guò)高，但機(jī)體對(duì)這一生理變化并不能意識(shí)到，只有通過(guò)肌電生物反饋儀的信息反饋?zhàn)寵C(jī)體了解這一變化，并主動(dòng)進(jìn)行放松訓(xùn)練(心理調(diào)節(jié))，使肌電水平下降，全身肌肉放松，焦慮水平也就下降了，這一過(guò)程說(shuō)明生理調(diào)節(jié)對(duì)心理狀態(tài)的影響。另外，在生物反饋訓(xùn)練中，十分強(qiáng)調(diào)生物反饋和其它治療方法相結(jié)合。生物反饋屬行為療法，重在機(jī)體行為(生理和心理行為)的調(diào)節(jié)和矯正，如僅注意行為的訓(xùn)練，忽視了其它方面的心理和軀體問(wèn)題，則療效不會(huì)持久，只有把行為訓(xùn)練和軀體治療、其它心理治療結(jié)合起來(lái)，才能使治療效果穩(wěn)定持久。總之，生物反饋療法充分反映了心身的不可分割性，反映了心身統(tǒng)一的整體觀。

    2 生物反饋的控制與平衡觀

    機(jī)體作為一個(gè)整體，需要保持穩(wěn)態(tài)，才能維持機(jī)體正常的生存與發(fā)展。穩(wěn)態(tài)是機(jī)體的一種動(dòng)態(tài)平衡，穩(wěn)態(tài)的維持，需要機(jī)體自身的不斷調(diào)節(jié)。用控制論的觀點(diǎn)分析人體各種功能的調(diào)節(jié)活動(dòng)，認(rèn)為人體的各種活動(dòng)的調(diào)節(jié)都是在“自動(dòng)控制”系統(tǒng)中進(jìn)行的，控制部分是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，受控制部分是受調(diào)節(jié)的器官、組織和細(xì)胞。人格心理學(xué)認(rèn)為，個(gè)體作為一個(gè)相互獨(dú)立的子系統(tǒng)，永遠(yuǎn)處于一種絕對(duì)的非平衡狀態(tài)相對(duì)的平衡狀態(tài)的轉(zhuǎn)化之中，非平衡狀態(tài)是個(gè)體發(fā)展的主要矛盾，平衡是相對(duì)的、暫時(shí)的，非平衡是絕對(duì)的、永恒的[8]。生物反饋治療疾病，就是借助一定外力(生物反饋儀提供的反饋信息)，使機(jī)體不平衡的心理、生理狀態(tài)向相對(duì)平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，以保持身心健康。生物反饋的實(shí)現(xiàn)，需要機(jī)體各系統(tǒng)的參與，受控部分不斷發(fā)出的反饋信息，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的識(shí)別、理解，并調(diào)動(dòng)各系統(tǒng)參與生理心理功能的調(diào)節(jié)，形成反饋信息—調(diào)節(jié)環(huán)路。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練，機(jī)體就形成了條件反射，達(dá)到一種自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)。如對(duì)偏癱患者的康復(fù)治療訓(xùn)練，中風(fēng)或其它頭部創(chuàng)傷等腦損傷和/或脊索損傷都可產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損害，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱，中樞得不到有效的反饋信息，無(wú)法對(duì)外周肌肉進(jìn)行調(diào)控。要重建受損的神經(jīng)聯(lián)系，促進(jìn)肌肉的康復(fù)，常常通過(guò)肌電生物反饋(EMGBF)，使患者和醫(yī)生了解某一肌群的肌電活動(dòng)情況，幫助醫(yī)生測(cè)定病肌的潛在康復(fù)能力，進(jìn)而通過(guò)調(diào)節(jié)增強(qiáng)病肌的肌力、靈活性和肌群間的協(xié)調(diào)性，達(dá)到生理的平衡狀態(tài)[9]?？刂茖?shí)際上是個(gè)體的認(rèn)知、思維、情感和個(gè)性等心理過(guò)程、個(gè)性心理特征的綜合表現(xiàn)，它是個(gè)體身心健康中一個(gè)非常關(guān)鍵的變量，正常個(gè)體比非正常個(gè)體具有更強(qiáng)的控制感[10]。

    3 生物反饋的發(fā)展觀

    個(gè)體的生理和心理是一個(gè)發(fā)生到發(fā)展的過(guò)程，一切生理、心理活動(dòng)，如心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、認(rèn)知、情感和人格等都處于不斷發(fā)展變化的過(guò)程中。發(fā)展是立足于和諧而不是立足于沖突的過(guò)程，個(gè)體的自我調(diào)控是貫穿于生理、心理發(fā)展過(guò)程中的一條主線。生物反饋就是基于這一原理，認(rèn)為生物反饋訓(xùn)練的目的是為了生理、心理的發(fā)展。生物反饋訓(xùn)練就是一個(gè)心理、生理發(fā)展的過(guò)程，所以生物反饋訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)持之以恒。生物反饋訓(xùn)練就是一個(gè)心理、生理發(fā)展的過(guò)程，所以生物反饋訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)持之以恒。生物反饋治療效果如何，與個(gè)體自身參與程度有密切關(guān)系?；颊邞?yīng)以發(fā)展、開(kāi)放的眼光看待生物反饋療法，治療初期，病人可能會(huì)過(guò)多地依賴生物反饋儀，治療過(guò)程中，始終要讓病人認(rèn)識(shí)到生理、心理的發(fā)展性，強(qiáng)調(diào)儀器可以提高訓(xùn)練效果，但不能替代訓(xùn)練，鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自身潛力，積極參與到治療中來(lái)。這樣，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練，病人就可以不使用儀器也可達(dá)到良好的放松效果和對(duì)內(nèi)臟的控制。忽視了人生理心理的發(fā)展性，忽視了生物反饋治療中主體的開(kāi)放性和能動(dòng)性，機(jī)械地運(yùn)用生物反饋，必將陷入形而上學(xué)的泥塘。

    生物反饋療法的發(fā)展也從一個(gè)側(cè)面反映了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)“既高度分化又高度綜合，而主要是綜合”的發(fā)展趨勢(shì)。生物反饋療法是在心理學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代電子學(xué)等諸學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)上，在“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的大背景下，綜合各學(xué)科的最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的。它的發(fā)展將會(huì)促進(jìn)新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的發(fā)展，為人類的身心健康服務(wù)。

    作者簡(jiǎn)介：楊國(guó)愉(1970～)男，云南施甸人，助教，現(xiàn)為第四軍醫(yī)大學(xué)98級(jí)碩士研究生。

    參考文獻(xiàn)：

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    收稿日期：1999-11-22

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