腹瀉是指排便次數(shù)增多（>3 次 / 日），糞便量增加（>200 g/ 天），糞質(zhì)稀?。ê?>85%），病程超過 3 周或長期反復(fù)發(fā)作者，為慢性腹瀉 [1]。它是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制、病因復(fù)雜多樣，并且近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作節(jié)奏的改變等，其發(fā)病率呈上升趨勢。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年發(fā)生腹瀉的人數(shù)達(dá) 30 億～ 50 億人次，而在嬰幼兒當(dāng)中其發(fā)病率更高，并且慢性腹瀉也是嬰幼兒死亡的主要原因。同樣在我國，慢性腹瀉在嬰幼兒中的發(fā)病率也很高，尤其是 6 個(gè)月至 2 歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，1 歲以內(nèi)約占 50%[2]。另外年老體弱人群、免疫抑制患者及旅游者為慢性腹瀉發(fā)生的高危人群。

因此作為一名臨床醫(yī)師，應(yīng)熟練掌握慢性腹瀉的相關(guān)知識(shí)，從而更好的為患者提供診療服務(wù)。

腹瀉的分類

腹瀉按其機(jī)制可分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉和動(dòng)力異常性腹瀉四類。

滲透性腹瀉是由于腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，體液水分大量進(jìn)入高滲狀態(tài)的腸腔而導(dǎo)致的腹瀉，其重要特點(diǎn)是禁食 48 小時(shí)后腹瀉停止或顯著減輕。

分泌性腹瀉是由于腸粘膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制而導(dǎo)致的腹瀉，有如下特點(diǎn)：禁食 48 小時(shí)后腹瀉仍持續(xù)存在，為水樣便，無膿血便。

滲出性腹瀉又稱炎癥性腹瀉是由于腸粘膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所導(dǎo)致的腹瀉。此時(shí)炎性滲出雖占重要地位．但腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致的腸分泌增加、腸吸收不良和蠕動(dòng)加速等病理生理過也在腹瀉得發(fā)病中起很大作用。滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便中含有滲出液和血液。

動(dòng)力異常性腹瀉是由于腸道蠕動(dòng)過快，使腸內(nèi)容物過快的通過腸腔，與腸粘膜接觸時(shí)間短，從而影響消化和吸收，水、電解質(zhì)吸收減弱，從而導(dǎo)致腹瀉。動(dòng)力異常性腹瀉的臨床特點(diǎn)是排便急、糞便稀爛或水樣，不帶滲出液和血液，往往伴有腸鳴音亢進(jìn)或腹痛。

但需注意的是，大部分腹瀉并非由一種機(jī)制引起，可能是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。

腹瀉的病因

慢性腹瀉常見的病因有以下幾種：

1. 腸道感染性疾病：引起感染性腹瀉的病原體常見的有細(xì)菌、病毒等，其次還有真菌、寄生蟲等；

2. 腸道非特異性炎癥：如炎癥性腸病、放射性腸炎、憩室炎、缺血性腸炎等；

3. 腫瘤：如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、直腸癌、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤等；

4. 吸收不良綜合征：如乳糖不耐受、短腸綜合征、脂肪瀉、慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化等；

5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低鈣血癥、甲狀旁腺功能減弱等；

6. 藥物或毒物：如硫酸鎂、聚乙二醇、乙酰膽堿、大量使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)以及藥物過敏引起的腹瀉等；

7. 功能性疾?。喝绻δ苄愿篂a、腸易激綜合癥等。

診斷步驟

慢性腹瀉的診斷以病史、體格檢查、糞便檢查（包括病原體檢查）和一般生化檢查為基礎(chǔ)，必要時(shí)可進(jìn)行 X 線鋇劑造影、內(nèi)鏡、超聲、CT 和 MRI 等檢查。若病因仍不明確者可視不同情況進(jìn)行一些特殊檢查如糞脂定量測定、胰腺外分泌功能試驗(yàn)、小腸黏膜活檢等。當(dāng)高度懷疑某些有特效療法的疾病如腸結(jié)核、阿米巴腸病等而各項(xiàng)檢查無法確診時(shí)，可進(jìn)行診斷性治療 [3]。

治療

1. 病因治療

腹瀉只是癥狀，病因治療是慢性腹瀉治療的基本原則，應(yīng)采取針對(duì)性措施治療原發(fā)病。如感染性腹瀉需選擇敏感抗生素治療；炎癥性腸病者應(yīng)使用糖皮質(zhì)類同醇或氨基水楊酸制劑，胃泌素瘤患者應(yīng)予抑酸劑和手術(shù)切除腫瘤；乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉需分別剔除食物中的乳糖或麥膠類成分等。

2. 對(duì)癥治療

①糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；

②營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良者予營養(yǎng)支持，如谷氨酰胺是生長迅速的腸黏膜細(xì)胞所特需的氨基酸, 與腸黏膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)。因此, 對(duì)彌漫性腸黏膜受損者, 應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺等。

③嚴(yán)重的非感染性腹瀉可用止瀉藥；需特別指出的是感染性腹瀉早期嚴(yán)禁使用止瀉藥。

常用的止瀉藥物具體如下：

收斂及吸附性藥：如鞣酸蛋白（每天 3 次，每次 3～6 片，每片 0.3 g）、藥用炭（每天 3 次。每次 3-10 片，每片 0.3 g）、次碳酸鉍（每天 3 次，每次 0.5-2.0 g）、蒙脫石（每天 3 次，每次 3 g）等；

減少腸蠕動(dòng)藥物包括：

阿片類藥物：如阿片酊（每天 3 次，每次 0.3-1.0 ml）、復(fù)方樟腦酊（每天 3 次，每次 2～5 ml）、地芬諾酯（每天 2～4 次，每次 2.5～5 mg）等；

鈣離子拮抗劑：如奧替嗅銨（每天 2～3 次，每次 40 mg）、匹維嗅銨（每天 3～4 片，每片 50 mg），這類藥物尤其適合于腸易激綜合征的患者；

抑制腸道過度分泌的藥物：如消旋卡多曲片（每天 3 次，每日 100 mg）等；

微生態(tài)制劑：如地衣芽孢桿菌（每天 3 次。每次 0.5 g）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（每天 2～3 次，每次 2.0 g）等，慢性腹瀉患者臨床上應(yīng)用微生態(tài)制劑效果還是值得肯定的，并且微生態(tài)制劑還可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，盡早恢復(fù)腸道正常的生理功能。

（上述藥物劑量為健康成人常用劑量，兒童、老人等特殊人群遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，此外不同的藥物劑型不同，服用劑量也有差別）

3. 替代治療：主要是針對(duì)胰源性消化不良，根據(jù)病情，進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充各種胰酶制劑，并根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量。

4. 心理治療：主要是針對(duì)功能性疾病如功能性腹瀉、腸易激綜合癥等患者, 在治療過程中除糾正胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常外, 還可能需要配合個(gè)體化的心理干預(yù)治療。

此外除上述治療措施外，還應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)低脂少渣易消化飲食，給予高蛋白、高熱能飲食，禁食生冷刺激性食品等。

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握慢性腹瀉的病因、病機(jī)及臨床特點(diǎn)，以便為患者提供早期明確的診斷和合理的治療，從而改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1. 內(nèi)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，葛俊波，徐永健主編.

2. 張軍, 劉冬. 慢性腹瀉 [J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（9）：862-863.

3. 劉文忠. 慢性腹瀉的診斷和處理 [J]. 胃腸病學(xué)，2010，15（5）：257-260.

編輯： 李晴

相關(guān)知識(shí)

兒童腹瀉怎么辦 這份止瀉秘籍要收好
低蛋白飲食與慢性腎病,這5個(gè)問題需要腎友搞清楚
120萬一針的抗癌藥能清零體內(nèi)癌細(xì)胞？關(guān)于抗癌藥這5個(gè)問題一定要搞清楚
【健康】搞清楚這些問題再懷孕！有備而來的寶寶更健康~
腸胃出現(xiàn)了一些問題怎么辦
新生兒饑餓性腹瀉怎么治療
秋季腹瀉調(diào)理 秋季腹瀉怎么辦才好
吸脂不能盲目做，一定搞清這些問題
腹瀉如何止瀉 快來看看中醫(yī)怎么做
第一口輔食怎么吃？搞定寶寶輔食問題，新手爸媽必須收藏！

網(wǎng)址: 慢性腹瀉怎么治？這些問題你一定要搞清 http://m.u1s5d6.cn/newsview533110.html