首頁資訊張睿醫(yī)生：中國女性盆底康復(fù)治療的深耕者

張睿醫(yī)生：中國女性盆底康復(fù)治療的深耕者

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 14:24

醫(yī)谷微信號：yigoonet

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是產(chǎn)后女性以及中老年女性的常見病，嚴(yán)重影響了女性的健康以及生活品質(zhì)，隨著人們對于高品質(zhì)生活的要求不斷提高，與國際接軌的健康意識也在增強，“盆底肌康復(fù)治療”、“盆底肌訓(xùn)練”、“盆底肌評估”等等有關(guān)盆底健康的熱詞成為現(xiàn)代女性關(guān)注的焦點。為此，醫(yī)谷特別采訪了深耕盆底康復(fù)治療領(lǐng)域20余年的張睿醫(yī)生，她是上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，對于女性盆底康復(fù)治療方面有豐富的經(jīng)驗和見解。

師從羅來敏教授深耕女性盆底康復(fù)領(lǐng)域

張睿醫(yī)生出生在一個擁有濃厚藥、醫(yī)學(xué)氛圍和悠久傳統(tǒng)的地方—— 安徽亳州，“神醫(yī)”的華佗就出生于此，同時，亳州還是中國“四大藥都”之一，全球出名的中藥材種植基地、中藥材集散地和中藥飲片出口基地之一，張醫(yī)生從小受故鄉(xiāng)環(huán)境的熏陶，將當(dāng)醫(yī)生作為了心中奮斗的職業(yè)與夢想。

醫(yī)科畢業(yè)后，張睿醫(yī)生來了上海，在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，不久，2000年，考入蘇州大學(xué)攻讀研究生。那時，中國女性盆底專業(yè)基本還處于萌芽的狀態(tài)，缺乏系統(tǒng)性的認識與指導(dǎo)，對于子宮脫垂這樣的疾病除了手術(shù)切除似乎也沒有更好的辦法，但在歐美等發(fā)達國家，女性盆底專業(yè)已是一門成熟的學(xué)科，盆底重建手術(shù)方式多樣且個體化。

此時，被譽為“女性盆底重建專業(yè)先驅(qū)者”的羅來敏教授正擔(dān)任上海六院婦產(chǎn)科主任和蘇州大學(xué)教學(xué)和臨床帶教工作，在羅來敏教授的指導(dǎo)下，張睿醫(yī)生開始就女性子宮脫垂與盆底的關(guān)系，導(dǎo)致疾病的原因進行研究，張睿醫(yī)生在接受醫(yī)谷采訪時回憶道：“當(dāng)時國內(nèi)還沒有人做這方面的研究，我是第一個做這個課題，很生疏，除了完成臨床工作外，要隨時陪著孕婦和產(chǎn)婦去做盆底超聲和尿動力檢查，不僅要顧忌孕婦的反應(yīng)與態(tài)度，還要對相關(guān)的數(shù)據(jù)和研究思路不斷調(diào)整，尋找可能的方向，但一切都是值得的！”最終該課題結(jié)論證實了妊娠本身導(dǎo)致女性盆底功能的損傷，如陰道松弛、尿失禁等，選擇性剖宮產(chǎn)對女性盆底的解剖并沒有保護作用。這對當(dāng)時分娩高峰出現(xiàn)的高剖宮產(chǎn)率起到了警示作用。

在研究的同時，張睿醫(yī)生還參與了《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及治療》一書的翻譯工作，這是第一部向國內(nèi)系統(tǒng)介紹女性盆底疾病診治方面先進理論及先進技術(shù)的書籍，為我國婦科泌尿?qū)W與盆底重建的起步和發(fā)展起到了開拓推動作用，促進了學(xué)科的全新發(fā)展，該書也被看做女性盆底重建外科學(xué)的重要教科書之一。

知行合一，看不見的手術(shù)，看得見的療效

理論的研究不僅開拓了眼界，也為張睿醫(yī)生在疾病治療與手術(shù)方面提供了更好的指導(dǎo)。醫(yī)谷在詢問張睿醫(yī)生女性盆底疾病方面手術(shù)情況時，她表示目前每年至少做兩百臺手術(shù)，近十年來，超過了2000臺，大量的手術(shù)、術(shù)后隨訪和理論研究讓她對女性盆底功能障礙性疾病的治療駕輕就熟，在微創(chuàng)手術(shù)方面更具有獨到的見解。

以常見的子宮脫垂手術(shù)為例，針對不同的患者和疾病的嚴(yán)重程度，通常有Manchester手術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)、陰道縱隔形成術(shù)和子宮懸吊術(shù)。前三者通常通過陰道途徑進行相關(guān)的手術(shù)操作，由于女性盆底解剖的復(fù)雜性，基本是一個 “盲操”的過程，這對醫(yī)生的理論與實踐經(jīng)驗要求都很高，最后一種（子宮懸吊術(shù)）則主要通過腹腔鏡微創(chuàng)的形式進行，由于“可視”，很多醫(yī)生更喜歡這樣的操作，但在張睿醫(yī)生看來，這四種手術(shù)各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者的情況選取最佳的治療方案，不能因為看得見的手術(shù)比看不見的手術(shù)更容易學(xué)習(xí)和操作，就多選第四種手術(shù)方式。一個好的婦科醫(yī)生其手術(shù)技能應(yīng)該是全面的，盆底、微創(chuàng)和腔鏡微創(chuàng)、開腹都應(yīng)該會。

不可忽視的產(chǎn)后康復(fù)

隨著女性盆底領(lǐng)域研究的深入與系統(tǒng)化，產(chǎn)后康復(fù)在醫(yī)學(xué)界逐漸形成了共識，但相對產(chǎn)前篩查，產(chǎn)后康復(fù)在公眾心中的意識還有待加強，很多人認為生完孩子順利出院，生娃這件事情基本就算完成了，但其實無論是順產(chǎn)、還是剖宮產(chǎn)都會對女性的盆底組織造成損傷，如果恢復(fù)不好，往往會導(dǎo)致子宮脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁和慢性盆腔痛等疾病的發(fā)生。

盆底支持組織包括骨盆、盆底肌和筋膜組織，盆底肌肉在維系女性盆底功能方面起到巨大作用，女性的盆底肌肉就像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸和盆底臟器，參與控制排尿、排便、維持陰道的緊縮度、增加性快感等多項生理功能。妊娠期盆底肌肉的長期重壓和分娩時盆底肌肉的極度牽拉，不可避免的會造成盆底肌松弛、撕裂和缺陷，這是盆底疾病發(fā)生的主要病因和影響因素。

張睿醫(yī)生在醫(yī)谷采訪中介紹：產(chǎn)后42天-6個月，是產(chǎn)后康復(fù)的黃金時期，在這個時期抓緊做好盆底肌康復(fù)治療，盆底功能可以恢復(fù)近70%。因此，目前在國家孕產(chǎn)檢查中，產(chǎn)后42天通常會要求媽媽去醫(yī)院做一次產(chǎn)后評估，之前只做子宮復(fù)舊的評估，現(xiàn)在也增加了盆底肌的評估。如果評估出現(xiàn)異常，應(yīng)及時到擅長盆底疾病治療的婦產(chǎn)科醫(yī)生處就診與治療。如果沒有異常，也并不意味著就萬事大吉，還是要注意做好自我調(diào)節(jié)和產(chǎn)后康復(fù)。張睿醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，由于一些工作壓力和個人行為等方面的原因，即使產(chǎn)后身體各方面都恢復(fù)不錯的媽媽，也有可能5年后會出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的復(fù)發(fā)，四五十歲，處于更年期的一部分女性出現(xiàn)盆底尿失禁的原因，往往也與未做好產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)。

針對目前社會上有越來越多的市場機構(gòu)提供月子服務(wù)與產(chǎn)后康復(fù)，張睿醫(yī)生建議應(yīng)更好的了解相關(guān)機構(gòu)的專業(yè)能力、資質(zhì)情況，在進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練前、或者購買相關(guān)康復(fù)儀器前都應(yīng)向擅長盆底疾病治療的醫(yī)生進行咨詢，這樣往往能得到事半功倍的治療效果。當(dāng)然，手術(shù)治療依然是目前盆底功能障礙性疾病更為有效的方式。

女性私密，不是越緊越好

健康養(yǎng)老，不要諱疾忌醫(yī)

根據(jù)相關(guān)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前，中國60歲以上老齡人口達到2.5億人，到“十四五”末，預(yù)計將超過3億人，超過總?cè)丝跀?shù)的1/5，隨之而來的是疾病對老年生活的重大影響。

比如“尿失禁”，隨著年齡的增長，老年罹患該疾病的幾率不斷增大，在采訪中，張睿醫(yī)生曾遇到一位女性患者，整個5年都兜著尿褲，就診的時候味道非常大，但患者只要放開心扉，勇敢面對“尿失禁”這個疾病，通過簡單的手術(shù)就可以達到良好的治療效果。同樣的，子宮脫垂也是部分老年患者遭遇的問題，張睿醫(yī)生從醫(yī)經(jīng)歷中曾經(jīng)接診了一位住在養(yǎng)老院的高齡患者，子宮脫垂很厲害，整個都翻出來，護理人員也不愿意去護理她，身上味道很大，自己又難以啟齒，孩子們也不知道，幾乎生不如死，但手術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)生、護士和子女的精心護理，現(xiàn)在生活品質(zhì)大大提高！

中國還是一個非常傳統(tǒng)的社會，對于一些隱私性疾病，老年人往往不愿意面對，也不清楚如何處理這類疾病，總是盡量忍著，但忍著痛苦往往會給生理和心理帶來更多負擔(dān)，不利于健康。張睿醫(yī)生希望老年人能敞開心扉，直面身體的疾病，同時子女也應(yīng)該多加留意老人的身心健康，不要因為忙忽略對于老人的關(guān)愛。

傳承，讓女性盆底疾病的專業(yè)治療惠及眾人

從2000年到2020年，這20年里，在女性盆底重建外科領(lǐng)域，張睿醫(yī)生積累了豐富的理論與實踐經(jīng)驗，也被許多人尊稱為老師。在醫(yī)谷看來，張睿醫(yī)生是一位富有愛心、睿智，在女性盆底領(lǐng)域?qū)崙?zhàn)能力非常強的專家，也是中國女性盆底領(lǐng)域先期的探索者之一。談及未來，張睿對醫(yī)谷表示，期望能將這20年在女性盆底重建外科領(lǐng)域的治療經(jīng)驗分享給更多的普通大眾和患者，讓他們找對醫(yī)生，看好病。

曾經(jīng)，張睿醫(yī)生接待了這樣一位女性患者：10年，她都沒有把尿路感染這個疾病治好，所有的抗菌素基本上都吃遍了，注射的，口服的藥都試過，但基本上都是三個月就復(fù)發(fā)一次，她一直在腎內(nèi)科看，后來也去看了泌尿外科，做了膀胱鏡，就是沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，唯獨漏了看婦產(chǎn)科。因為她快70歲了，大家都不認為她會有什么婦科問題，機緣巧合下，在一位體檢科醫(yī)生推薦下，她來婦產(chǎn)科就診，恰巧掛了張睿醫(yī)生的專家門診，結(jié)果確診為“膀胱脫垂”，并由此引起的反復(fù)尿路感染，并伴有尿急、尿頻等問題，最后，通過一個很小的手術(shù)就得到了徹底的解決。

拖了十年的疾病，一朝見效，張睿醫(yī)生說到這個病例既自豪又心疼，公眾對盆底健康知識的匱乏無疑是導(dǎo)致這位患者“復(fù)雜就醫(yī)經(jīng)歷”的原因之一，但另一方面，眾多醫(yī)生對盆底知識的不熟悉也是另一重要原因。

“做了這么多年手術(shù)，各種各樣的手術(shù)都做了，我想把多年的手術(shù)經(jīng)驗，案例集結(jié)成冊，做一個案例集，與《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及治療》的書配合使用，這本書是現(xiàn)在盆底專業(yè)理論的一本 ‘圣經(jīng)’，但總體偏于理論，解剖也很復(fù)雜，學(xué)起來有些困難，我希望能通過案例集的形式與理論形成印證，包括相關(guān)手術(shù)的隨訪情況、效果怎么樣、為什么會失敗、又為什么會成功？”張睿醫(yī)生對醫(yī)谷道：“現(xiàn)在很多醫(yī)生，包括我?guī)У暮芏噌t(yī)生，他們其實對盆底都很犯怵，我讓他們?nèi)プ?，他們都不敢做。所以如果有這樣一本面向普通醫(yī)生，基層醫(yī)生的案例集，將是很實用的，讓更多的基層醫(yī)生學(xué)會、弄懂這方面的理論與實踐，這樣能使中國盆底疾病治療更加規(guī)范化發(fā)展，特別是針對我們這樣的大國，當(dāng)基層醫(yī)生都會看這類疾病，那么可以使廣大的生活在小城市或農(nóng)村的患者免去到處奔波就醫(yī)的辛苦?！?/p>

“我覺得我們這個專業(yè)就是以實戰(zhàn)為主，我就想能把我這么多年的實戰(zhàn)經(jīng)驗帶給廣大的女性，更希望把我的經(jīng)驗分享出去，能給普通的年輕醫(yī)生有一個幫助?？傊?，于我而言，未來，其實就是關(guān)于教育，就是醫(yī)學(xué)的教育，普通大眾和醫(yī)生的教育，我希望未來能把這個做好，最終惠及更多的患者，為健康中國盡一份心，出一份力?！?/p>

張睿醫(yī)生：

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，上海市女性盆底學(xué)組委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會泌尿盆底康復(fù)專業(yè)委員，與澳大利亞Peter Petros教授合作，編譯出版《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及其治療》一書，并獲得國家級科技進步二等獎。

擅長：

1、女性盆底功能障礙性疾?。鹤訉m脫垂、陰道前后壁膨出、復(fù)雜的會陰體損傷、尿失禁、排便失禁的手術(shù)治療；

2、產(chǎn)后女性盆底功能障礙的康復(fù)治療：產(chǎn)后陰道松弛、產(chǎn)后漏尿；

3、外陰及陰道微整形手術(shù)：小陰唇整形、處女膜修補、陰道緊縮；

4、宮頸癌的預(yù)防及保?。篐PV疫苗的使用指導(dǎo)、宮頸癌的篩查；

5、擅長經(jīng)自然腔道手術(shù)：經(jīng)陰道無腹壁切口子宮手術(shù)、經(jīng)臍孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

專家門診：周一下午、周三下午（以當(dāng)日掛牌為準(zhǔn)）

文 | 醫(yī)谷劉思 Jessie 攝影 |4th dimension