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1、第十一節(jié)精神衛(wèi)生常識(shí)宣教2771、 精神疾病 精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下，產(chǎn)生的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、行為和意志等心理過程和人格偏離正常人群，不能適應(yīng)社會(huì)。精神疾病與其他疾病一樣，如感冒、胃潰瘍、心臟病等都是一種疾病，也能通過預(yù)防和積極治療，可以康復(fù)的。2、 精神疾病的特征（1） 由于精神異常，影響了患者對(duì)客觀是非的認(rèn)識(shí)和行為的控制能力，為此常給患者、家庭和社會(huì)造成不良的影響。（2） 在患病期間，患者常不承認(rèn)自己有病，因此不肯主動(dòng)就診和接受治療。（3） 由于病態(tài)的影響而出現(xiàn)明顯的社會(huì)功能缺陷，患者在工作、學(xué)習(xí)和個(gè)人生活料理等方面受到不同程度的影響。3、 常見的精神

2、疾病（1） 精神分裂癥。（2） 心境障礙。（3） 神經(jīng)癥。（4） 心理生理障礙。（5） 老年癡呆。（6） 兒童少年期精神障礙。4、 有助回歸社會(huì)適應(yīng)宣教（1） 每日自覺按時(shí)就寢、起床、整理好自己的床單元，床頭柜內(nèi)的物品放置有序，保持日常生活用品的清潔。（2） 自行料理個(gè)人衛(wèi)生。定時(shí)定量進(jìn)食。（3） 每日閱讀報(bào)紙。關(guān)心國(guó)家大事，每晚看電視新聞。（4） 每日主動(dòng)參加病房康復(fù)活動(dòng)，如音樂、作業(yè)治療等，并持之以恒。5、 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)措施（1） 對(duì)患者（1） 精神疾病需要進(jìn)行早期、系統(tǒng)、徹底的治療。希望您能正確對(duì)待自己的疾病，克服性格方面的弱點(diǎn)，保持樂觀積極的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2） 希望

3、您積極配合治療，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不隨意減藥、加藥或停藥。（3） 希望您能養(yǎng)成有規(guī)律的生活作息，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過量飲酒、喝濃茶或咖啡等刺激性食物。（4） 我們?yōu)槟峁┝己玫寞燄B(yǎng)環(huán)境和康復(fù)措施，希望您積極參加各種工娛療活動(dòng)，多與他人接觸，盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力和社會(huì)功能。 277頁(yè)（5） 希望您以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，妥善處理生活、工作、婚姻等方面的問題，順其自然，為自己制定的生活或工作目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)。（2） 對(duì)家屬（1） 出院后，希望您定期帶患者到?？漆t(yī)院復(fù)診。（2） 保管好藥物，督查患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服入。（3） 如果您發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，如失眠、易激惹（易發(fā)火

4、）或癥狀再次出現(xiàn)等，應(yīng)及時(shí)帶患者到專科醫(yī)院就診。（4） 關(guān)心患者并囑咐其注意勞逸要結(jié)合，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。第12節(jié) 精神分裂癥健康宣教1、 概念 精神分裂癥是一組原因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識(shí)障礙和智力缺損，多起病于青壯年；常緩慢起病，病程遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多次發(fā)病后病情加重惡化，部分患者最終導(dǎo)致精神衰退。2、 病因（1） 遺傳因素。（2） 神經(jīng)生化方面異常。（3） 心理社會(huì)因素。3、 臨床表現(xiàn)（1） 感知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺等。（2） 思維障礙：妄想、思維散漫、思維貧乏、思維破裂等。（3） 情感障礙：情感高漲、情感

5、淡漠、情感倒錯(cuò)等。（4） 意志與行為障礙：意志增強(qiáng)、意志缺乏、興趣下降、行為怪異等。4、 護(hù)理措施（1） 安全及基礎(chǔ)護(hù)理（1） 提供安全住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2） 落實(shí)有效身份識(shí)別制度，按要求佩戴腕帶。（3） 密切觀察患者病情，加強(qiáng)巡視，做好交接班。（4） 做好日常生活護(hù)理，保證合理飲食與睡眠。（5） 觀察患者排泄情況并記錄。（2） 癥狀及心理護(hù)理（1） 建立良好護(hù)患關(guān)系，正確應(yīng)用溝通技巧。（2） 掌握病情，針對(duì)各種癥狀做好相應(yīng)的護(hù)理。1） 幻覺和妄想護(hù)理：不要與患者爭(zhēng)辯幻覺、妄想的對(duì)象是否存在，嘗試去體驗(yàn)患者的感受，產(chǎn)生同理心。減少周圍環(huán)境的不良刺激，在適當(dāng)時(shí)機(jī)可對(duì)其病

6、態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。 278頁(yè)避免在患者在看不見卻聽得見的地方說笑或當(dāng)患者面前說悄悄話。2） 沖動(dòng)行為的護(hù)理：接觸興奮、躁動(dòng)患者時(shí)，要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。對(duì)能接受勸告的患者，鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)。對(duì)有傷人毀物的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的約束保護(hù)。（3） 藥物及康復(fù)知識(shí)的宣教（1） 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查八對(duì)，防藏藥。（2） 觀察療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（3） 向患者及家屬宣教有關(guān)精神藥物的知識(shí)，如藥物的作用和不良反應(yīng)，以及如何觀察和應(yīng)對(duì)。（4） 鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加集體活動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激。（5） 向患者及家屬宣教有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及早識(shí)別復(fù)發(fā)的早期征兆。

7、第13節(jié) 心境障礙健康宣教1、 概念 心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。該疾病有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙等幾個(gè)類型。最常見的是抑郁發(fā)作，其次是雙相障礙。2、 病因本病的病因尚不清楚，可能與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素有關(guān)。3、 臨床表現(xiàn)（1） 躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為：情感高漲、思維奔逸和意志活動(dòng)增強(qiáng)。可有伴隨癥狀：睡眠需要量減少、食欲增加、性欲亢進(jìn)、精神病

8、性癥狀等。（2） 抑郁發(fā)作的表現(xiàn)為：情感低落、思維緩慢和意志活動(dòng)減退?？捎邪殡S癥狀：睡眠困難、食欲減少、性欲減退、精神病性癥狀等。4、 躁狂發(fā)作的護(hù)理（1） 安全及基礎(chǔ)護(hù)理（1） 提供安靜舒適的住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2） 落實(shí)有效身份識(shí)別制度，按要求佩戴腕帶。（3） 觀察患者的飲食與睡眠，調(diào)理飲食并改善睡眠狀態(tài)。（4） 觀察患者排泄情況并記錄。（2） 癥狀及心理護(hù)理（1） 嚴(yán)密觀察患者的情緒變化。（2） 改善患者的抑郁情緒，具有同理心。 279頁(yè)（3） 評(píng)估患者的自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)。（4） 嚴(yán)重消極的患者應(yīng)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。（5） 建立有效的護(hù)患溝通，恰當(dāng)使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通。

9、（6） 協(xié)助患者認(rèn)識(shí)負(fù)性認(rèn)知，打斷負(fù)性循環(huán)。（7） 訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對(duì)方式。（3） 藥物及康復(fù)知識(shí)的宣教（1） 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查八對(duì)，防藏藥。（2） 觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)處理。（3） 指導(dǎo)家屬和患者學(xué)習(xí)精神疾病和精神藥物的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。（4） 指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境和人際互動(dòng)關(guān)系。5、 抑郁發(fā)作的護(hù)理（1） 安全及基礎(chǔ)護(hù)理（1） 提供安全安靜的住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2） 落實(shí)有效身份識(shí)別制度，按要求佩戴腕帶。（3） 保證患者足夠的飲食和飲水。（4） 鼓勵(lì)患者自行料理個(gè)人衛(wèi)生和衣著打扮。（5） 合理安排患者的活動(dòng)時(shí)間，保證睡

10、眠。（2） 癥狀及心理護(hù)理（1） 建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法。（2） 協(xié)助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)方法。（3） 指導(dǎo)患者掌握復(fù)發(fā)的先兆，預(yù)防復(fù)發(fā)。（4） 評(píng)估患者暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)，按照暴力行為的防范措施處理。（5） 嚴(yán)密觀察患者的情緒變化。（6） 指導(dǎo)患者參與活動(dòng)，轉(zhuǎn)移過剩的精力。（3） 藥物及康復(fù)知識(shí)的宣教（1） 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查八對(duì)，防藏藥。（2） 觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)處理。（3） 指導(dǎo)家屬和患者學(xué)習(xí)精神疾病和精神藥物的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。（4） 指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境，鍛煉患者的生活和工作能力。（5） 指導(dǎo)家屬幫助患者管理藥物并監(jiān)護(hù)患

11、者按時(shí)服藥。第14節(jié) 恐懼癥健康宣教1、 概念 恐懼癥是指患者對(duì)某些特殊處境、物體，或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化，甚至惡心、無力、暈厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)?；颊呙髦謶謱?duì)象對(duì)自己并無真正威脅，明知自己的這種恐懼反應(yīng)極不合理，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致影響其正常活動(dòng)。 280頁(yè)2、 病因1、 個(gè)體素質(zhì)因素 患者病前性格多為膽小、羞怯、被動(dòng)、依賴、高度內(nèi)向，容易焦慮、恐懼，有強(qiáng)迫傾向，或者自小受到母親過多的保護(hù)，成人之后，容易發(fā)生恐懼癥。2、 心理社會(huì)因素 與其發(fā)病有關(guān)的某一事件有關(guān)。3、 臨床表現(xiàn)1、 場(chǎng)所恐懼癥 患

12、者主要表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群集聚的地方，或者是黑暗空曠的場(chǎng)所，擔(dān)心忍受不了那種場(chǎng)合下將要產(chǎn)生的極度焦慮，因而回避。甚至根本不敢出門，對(duì)配偶和親屬的依賴突出。2、 社交恐懼癥 主要表現(xiàn)在社交場(chǎng)合下感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、怕成為人們恥笑的對(duì)象。3、 特定恐懼癥 患者對(duì)某一特定的物體、動(dòng)物有一種不合理的恐懼。4、 護(hù)理措施（1） 生理方面（1） 提供安靜舒適的環(huán)境，生活規(guī)律，保證睡眠。（2） 幫助患者改善自我照顧能力。（3） 配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。（2） 心理方面（1） 建立良好的護(hù)患關(guān)系：真誠(chéng)、尊重患者，運(yùn)用同理心，傳達(dá)關(guān)懷。（2） 理

13、解恐怖內(nèi)容，接納患者。（3） 鼓勵(lì)患者回憶或描述恐懼的感受和應(yīng)對(duì)方法，共同討論處理恐懼的方式，鼓勵(lì)患者按可接受和控制的方式表達(dá)恐懼情緒，如哭泣、來回走動(dòng)，在其表示恐懼害怕時(shí)，陪伴患者，及時(shí)給予保護(hù)和支持，幫助患者學(xué)會(huì)放松，配合醫(yī)生的心理治療，如系統(tǒng)脫敏療法等。（3） 社會(huì)方面（1） 協(xié)助患者獲得社會(huì)支持，擴(kuò)大社會(huì)交往的范圍，情緒需求獲得滿足。（2） 提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復(fù)發(fā)。（3） 協(xié)助患者及家庭維持正常的角色行為，幫助患者緩解壓力。第15節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙健康宣教1、 概念 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)

14、的精神障礙。患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，對(duì)該事件反復(fù)體驗(yàn)，并處于高度的警覺狀態(tài)和避免引起相關(guān)刺激的回避行為，引起主觀上的痛苦和社會(huì)功能障礙。2、 病因（1） 遺傳因素。 （2）神經(jīng)內(nèi)分泌：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能異常，血漿皮質(zhì)醇水平下降，促皮質(zhì)醇釋放激素水平升高。（3）神經(jīng)生化：創(chuàng)傷性事件的記憶與-氨基丁酸系統(tǒng)功能下降有關(guān)。（4）腦結(jié)構(gòu)和功能改變：海馬體積縮小，大腦白質(zhì)發(fā)生非特異性損害。(5)家庭、社會(huì)心理因素：童年期的創(chuàng)傷，如受虐待、受歧視、被遺棄、遭強(qiáng)奸等均可使PTSD發(fā)病率增高。三、臨床表現(xiàn)1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) 回閃創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的經(jīng)歷，在夢(mèng)境中也經(jīng)常呈現(xiàn)。2.持續(xù)性警覺增

15、高人睡困難或睡眠淺，易激惹，注意力集中困難。3.有回避行為 情感麻木，興趣減少，行為退縮，持續(xù)回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人與事。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。（2）應(yīng)尊重患者，允許保留自己的天地和注意尊重其隱私。（3）加強(qiáng)觀察和關(guān)心患者（但不被患者意識(shí)到）。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理(4)協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時(shí)可鼻飼飲食，保證其營(yíng)養(yǎng)的需要。（二）心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方法，接納患者的焦慮和抑郁感受，并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作的簡(jiǎn)易方法。（2）做好心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)有關(guān)

16、的應(yīng)激源，正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀和惡劣心境的原因和危害。使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復(fù)健康。用支持性言語(yǔ)幫助患者度過困境，并且輔導(dǎo)患者有效地應(yīng)對(duì)困難。幫助列出可能解決問題的各種方案，并協(xié)助分析各方案的優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)初步獲效時(shí)，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)。(3)教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持。(三)社會(huì)方面(1)進(jìn)行家庭治療、社會(huì)環(huán)境治療，使患者獲得家庭和社會(huì)的支持和幫助，有助于盡快康復(fù)。(2)幫助患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，使家屬理解患者的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重患者，又不要過分遷就或強(qiáng)制患者。協(xié)助患者合

17、理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)心，并教會(huì)家屬 正確幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。(3)患者之間建立“互助組”，使患者增加對(duì)彼此的關(guān)注，建立團(tuán)隊(duì)間的安全感和信任感，改變無助感和被動(dòng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心?；颊吆图覍賹?duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。第十六節(jié) 強(qiáng)迫癥健康宣教一、概念強(qiáng)迫癥，即以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，患者深知這些觀念、行為不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。二、病因(1)遺傳。(2)器質(zhì)性因素。(3)心理、社會(huì)因素：工作過分緊張、要求過分嚴(yán)格、重大的精神刺激等，強(qiáng)迫癥狀的表現(xiàn)內(nèi)容多與所經(jīng)歷的心理社會(huì)因素頗有

18、聯(lián)系，具有保護(hù)性回避反應(yīng)的性質(zhì)。三、臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮。2.強(qiáng)迫情緒 主要指一種不必要的擔(dān)心。3.強(qiáng)迫意向 患者感到有一種沖動(dòng)要去做某種違背自己心愿的事，但患者不會(huì)真的去做，也知道這種想法是非理性的，但這種沖動(dòng)不止、欲罷不能。4.強(qiáng)迫行為(1)強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目是否出錯(cuò)。嚴(yán)重時(shí)檢查數(shù)十遍也不放心。（2）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、反復(fù)洗滌衣服，明知過分，但無法自控。(3)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)點(diǎn)數(shù)門窗、階梯、電桿、路面磚等，為此常常耗費(fèi)了時(shí)間耽誤了正事，因而痛苦不堪。(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，久而久之程序化。四、護(hù)理措施(一

19、)生理方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境。(2)做好生活護(hù)理：幫助患者改善自我照顧的能力。(3)配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。（二）心理方面(1)建立良好的治療性關(guān)系，了解強(qiáng)迫癥狀。使患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境，觀察了解患者的癥狀表現(xiàn)，傾聽患者對(duì)疾病的訴說。(2)接受癥狀，學(xué)會(huì)順其自然。與患者一起討論，分析癥狀，使患者接受癥狀，放松心情，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，不要鉆牛角尖，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。(3)配合實(shí)施心理治療。強(qiáng)迫癥其實(shí)是由于對(duì)自己追求完美的個(gè)性所致，因此加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，如厭惡療法、自我控制等。使患者對(duì)自己的個(gè)性和缺點(diǎn)進(jìn)行糾正，從而逐步從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來。（4）重

20、視患者體驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整措施。使用觀察、詢問、傾聽、支持性心理護(hù)理等技巧，隨時(shí)了解患者的感受與體驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理措施。（5）幫助患者積極從事體育、文娛、社會(huì)活動(dòng)，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。（6）轉(zhuǎn)移注意力，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。（三）社會(huì)方面（1）提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復(fù)發(fā)。不要給自己提出過多，過于刻板的要求，不要過于追求完美。(2)指導(dǎo)其家屬，對(duì)患者既不姑息遷就，也不矯枉過急

21、，幫助患者積極從事體育、文娛、社會(huì)活動(dòng)，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。第十七節(jié) 軀體形式障礙健康宣教一、概念軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查都是正常的結(jié)果，或者醫(yī)生反復(fù)解釋，均不能打消其疑慮。軀體形式障礙包括軀體化障礙、遺病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。二、病因本組障礙的確切病因尚不明。1.人格基礎(chǔ) 孤僻、內(nèi)向，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注等。具有自戀傾向的人格特征，可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥。2.社會(huì)心

22、理因素 錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，如對(duì)手淫危害的夸張或不良的醫(yī)源性影響都可促成疑病觀念。疑病癥起源于直覺和認(rèn)知異常。3.軀體因素 對(duì)生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成疑病觀念。三、臨床表現(xiàn)1.軀體化障礙 主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。2.疑病癥 是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念），患者因此反

23、復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。3.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。4.軀體形式疼痛障礙 主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的特續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。4、 護(hù)理措施（1） 生理方面（1） 安全護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強(qiáng)安全護(hù)理，避免環(huán)境中的危險(xiǎn)品及其他不安全因素，（2） 生活護(hù)理：1.幫助患者改善自我照顧能力，同時(shí)予以

24、安慰和表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，逐步建立患者的信息。2.及時(shí)督促患者完成藥物治療，觀察藥物療效和副作用，給予服藥指導(dǎo)。（2） 心理方面（1） 建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴說。當(dāng)患者主訴軀體不適時(shí)應(yīng)理解其所主訴是真實(shí)存在的，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致。（2） 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)疾病的內(nèi)心感受，及時(shí)鼓勵(lì)、深入、引導(dǎo)、探討、幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3） 幫助患者學(xué)會(huì)放松。如慢跑、靜坐、太極拳及利用生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松。（三）社會(huì)方面（1）協(xié)助患者獲得社會(huì)支持：家庭是患者最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，得到家庭給

25、予的支持；還可鼓勵(lì)患者發(fā)展新的社會(huì)支持系統(tǒng)，以增加情緒上的支持。（2）健康教育：根據(jù)患者的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識(shí)領(lǐng)域逐漸給予更多的信息，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好患者的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。 第十八節(jié) 焦慮癥健康宣教一、 概念 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，焦慮并非實(shí)際危險(xiǎn)所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。二、 病因 發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)、所處的環(huán)境均有密切關(guān)系，長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利環(huán)境之中的人，更易發(fā)生焦

26、慮癥。三、 臨床表現(xiàn)臨床分為急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式。1.急性焦慮 即驚恐發(fā)作，發(fā)作極速，中止也迅速，一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解。是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死和精神失控感?；颊咄鹑鐬l臨末日，驚恐萬狀、四處呼救并伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個(gè)方面：四、 護(hù)理措施（一）生理方面（1）安全護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，觀察病情變化防止出現(xiàn)自殺行為。（2）鼓勵(lì)和督促患者加強(qiáng)生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。(3)做好睡眠護(hù)理。（二）心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者要有耐心，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者有適度的情緒宣泄，幫助患者了解疾病、認(rèn)識(shí)焦慮癥不是器

27、質(zhì)性疾病，對(duì)人的生命沒有直接威脅，消除其疑慮。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮、驚恐發(fā)作時(shí)的感受，與患者討論處理焦慮、驚恐發(fā)作和相關(guān)惡 情緒的方法。使患者對(duì)自己疾病特別是驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識(shí)，從而減少焦慮抑郁。（3）在患者軀體不適時(shí)，教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進(jìn)行反饋治療。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力，排除雜念，以達(dá)到順其自然，泰然處之的境界。（4）反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力與優(yōu)點(diǎn)，提高患者的自信心。（三）社會(huì)方面（1）鼓勵(lì)患者對(duì)生活和工作作出計(jì)劃和安排，并能身體力行。（2）協(xié)助患者及家屬了解疾病知識(shí)，強(qiáng)化家庭功能，給予患者家庭支持。（3）每日鍛煉，采納最必要的鍛煉項(xiàng)目，并盡可能避免參加你不

28、能感到放松的活動(dòng)，戒酒，減少或停止糖和咖啡因的攝入。（4）為患者安排簡(jiǎn)單，輕松的活動(dòng)，要有趣味性，并能根據(jù)患者的興趣、愛好及焦慮程度來調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容。（5）培養(yǎng)患者廣泛的興趣和愛好。使患者的關(guān)注點(diǎn)在興趣和愛好，從而減少焦慮情緒。第十九節(jié) 神經(jīng)性厭食健康宣教一 、概念 神經(jīng)性厭食是由心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙，指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，機(jī)體衰竭從而危及生命。2、 病因神經(jīng)性厭食病因未明，可能與以下因素有關(guān)。1.生物學(xué)因素 遺傳因素起一定的作用：神經(jīng)性厭食可能存在

29、神經(jīng)內(nèi)分泌，去甲腎上腺素和5-羥色胺功能異常。2心理因素 該癥患者性格多具有自我評(píng)價(jià)低、過度依賴及完美主義傾向，過度關(guān)注體型和體重，并以此來判斷自我價(jià)值。3社會(huì)環(huán)境因素 與社會(huì)上推崇的身材苗條，追求所謂“骨感”審美文化有關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過度緊張，新環(huán)境適應(yīng)不良，交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥。4家庭因素 患者以節(jié)食行為代表對(duì)父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方法，也有人認(rèn)為患者與母親關(guān)系過于密切、依賴，自我控制進(jìn)食被作為自己獨(dú)立的象征。3、 臨床表現(xiàn)1、 核心癥狀 “肥胖”引起強(qiáng)烈恐懼，過度關(guān)注體型、體重，這是患者臨床癥狀的核心。有些

30、患者即使已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，或認(rèn)為身體的某部位胖，這種現(xiàn)象被稱為體象障礙。有意限制進(jìn)食。采用各種方法避免體重增加。患者常采用過度運(yùn)動(dòng)、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。2、 精神癥狀 患者可有失眠，以致整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲消失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀念，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。3、 軀體癥狀 臨床上患者的體重下降并明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各種生理功能改變，甚至對(duì)生命造成威脅。4、 內(nèi)分泌癥狀 常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退和陽(yáng)痿。5、 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.5。體內(nèi)脂肪含量低。白細(xì)胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅

31、蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。4、 護(hù)理措施（1） 生理方面 保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重。（1） 向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。（2） 評(píng)估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。（3） 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)情況、家庭飲食方式等情況，與營(yíng)養(yǎng)師和患者一起制訂飲食計(jì)劃和體重增長(zhǎng)計(jì)劃。（4） 鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)食。如果患者嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)又拒絕進(jìn)食，在勸其進(jìn)食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證患者必要的進(jìn)食量。（5） 每日定時(shí)使用固定體重計(jì)測(cè)量患者體重，并密切觀察和記錄患者的生命體征。（6） 進(jìn)

32、食時(shí)和進(jìn)食后需嚴(yán)密觀察患者，以防止患者運(yùn)動(dòng)過度或能采取引吐、導(dǎo)瀉等清楚行為。（2） 心理方面 通常運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。1. 糾正患者的體象障礙（1） 與患者建立相互信任的關(guān)系，向患者表示關(guān)心和支持，使患者有被接納感。（2） 評(píng)估患者對(duì)肥胖的感受和態(tài)度，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)自己體象的看法。（3） 鼓勵(lì)患者與鏡中的自己進(jìn)行積極的對(duì)話，聽取他人對(duì)自己外形的表?yè)P(yáng)。2. 幫助患者建立正常的進(jìn)食行為模式（1） 首先幫助患者正確理解體型和食物的關(guān)系。 287（2） 對(duì)于厭食癥患者：提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者自行選擇食物種類；對(duì)患者進(jìn)食的時(shí)間加以控制，一般要求不超過30min，以保證患者的進(jìn)

33、食速度；患者進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴在旁至餐后至少1h，以確保患者按量攝入食物，無誘吐、導(dǎo)瀉行為發(fā)生，對(duì)于患者餐后的異常行為，如長(zhǎng)時(shí)間沐浴等其他過度活動(dòng)，要進(jìn)行限制。當(dāng)患者體重增加或主動(dòng)進(jìn)食時(shí)，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；如體重減少或拒絕進(jìn)食、過度運(yùn)動(dòng)、誘吐時(shí)，則取消或收回獎(jiǎng)勵(lì)作為懲罰。利用此正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的方法，幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。（3） 幫助患者識(shí)別引起逃避食物攝取行為的不合理信念。（4） 向患者指出其思維方式和信念的不合理，并引導(dǎo)患者理解其不合理信念與進(jìn)食障礙的關(guān)系（不合理信念導(dǎo)致情緒障礙、情緒障礙引發(fā)進(jìn)食障礙）。（5） 向患者指出其進(jìn)食障礙是由于患者自身

34、的不合理信念造成的，因此患者有責(zé)任去改變這種不合理信念。（6） 幫助患者學(xué)習(xí)以合理的信念思考問題，并鼓勵(lì)患者身體力行，驗(yàn)證新理念的有效性。3. 其他心理問題的護(hù)理（1） 探明患者進(jìn)食障礙背后隱藏的情緒沖動(dòng)。（2） 注意對(duì)患者情緒反映的評(píng)估，如有無抑郁、有無自殺的危險(xiǎn)和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。（3） 社會(huì)方面（1） 常用家庭干預(yù)方式，目的是幫助家庭找到對(duì)患者疾病造成影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。主要方法是知道家庭對(duì)患者的教育管理方法，提倡疏導(dǎo)而不是制約，對(duì)必要的照顧技術(shù)進(jìn)行示范并提供鍛煉的機(jī)會(huì)；指導(dǎo)家庭與患者之間加強(qiáng)溝通。（2） 建立有效的人際交往關(guān)心，社會(huì)支持增加。

35、第二十節(jié) 老年癡呆健康宣教癡呆是形容大腦功能減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。根據(jù)病因癡呆主要分為阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、路易體癡呆等類型，以阿爾茨海默病、血管性癡呆所占比例較多。1、 概念（1） 阿爾茨海默病 是一種病因不明、起病隱襲、進(jìn)行性發(fā)展的原發(fā)性腦變性疾病，常見病于老年或老年前期。臨床上以記憶綜合癥、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)和執(zhí)行功能障礙未特征，同時(shí)伴有精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。（2） 血管性癡呆 是指由于腦血管病變而引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，既往稱多發(fā)性梗死性癡呆，血管性癡呆是老年性癡呆的第二位原因，僅次于阿爾茨海默病。2、 病因（1） 阿爾茨海默病的病因不明（2） 血管性癡

36、呆是多種腦血管疾病的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素還包括高血壓、糖尿病、高血脂及腦梗死等。 288三、臨床表現(xiàn)1. 早期表現(xiàn)（1） 記憶減退、經(jīng)常忘事，忘記眼前剛發(fā)生的事，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，而對(duì)以往的事情記憶尚好。（2） 日常家務(wù)能力下降；例如穿衣服的次序與正反弄錯(cuò)，將電飯煲干燒，不如以往潔凈。（3） 理解力或合理安排事務(wù)的能力下降；例如跟不上他人交談的思路，不能管理自己的錢財(cái)，將東西放在不合適的地方等。（4） 語(yǔ)言表達(dá)問題；忘記單個(gè)的詞語(yǔ)或用“這個(gè)”、“那個(gè)”來替代，旁人較難理解他的意思。（5） 情緒變化、性格變化；例如多疑、懷疑別人偷其東西等。2. 中晚期表現(xiàn)（1） 變得更加健忘，除了近事記憶也受損外，遠(yuǎn)

37、事記憶也受損。（2） 執(zhí)行能力下降，不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)。（3） 開始變得非常依賴，個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所，洗衣服及穿衣等。（4） 說話越來越困難。（5） 出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為；在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失，出現(xiàn)幻覺。3. 晚期表現(xiàn) 失用；失認(rèn)；失語(yǔ)；兩便失禁；不會(huì)自行進(jìn)食，生活完全不能自理。4、 護(hù)理措施（1） 生理方面（1） 病室內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單、安全，光線充足，室內(nèi)無障礙，以免絆倒患者；室內(nèi)地面、廁所地面要防滑。（2） 不要讓患者吃黏性食品。喂食時(shí)動(dòng)作要慢，每一口不要喂得太多，給患者足夠的咀嚼時(shí)間，防窒息。（3） 為老人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

38、老人入睡前可用溫水洗腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視等，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。（4） 根據(jù)氣候變化督促或者為患者更換衣物，老人衣服要寬松，鞋子選擇松軟、舒適的棉質(zhì)套鞋。（5） 督促或協(xié)助患者維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到早晚刷牙、洗臉、勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥以減少感染的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生等護(hù)理。（2） 心理方面（1） 老人要注意保持樂觀情緒，知足常樂，清心寡欲。（2） 照料者要注意尊重老人的生活習(xí)慣和自尊心，不要過多指責(zé)，而要在精神上多加安慰、鼓勵(lì)，在生活上多加關(guān)心和耐心，盡量滿足其合理要求，使其保持愉快的心境。

39、（3） 照料者要多與老人說話，交流思想、感情。（3） 社會(huì)方面（1） 老人應(yīng)多讀書、多看報(bào)，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，適度參加鍛煉。（2） 老人應(yīng)自己做一些日常生活中簡(jiǎn)單的事情，照料者不要包辦代替。(3) 為了減慢記憶功能的喪失,老人應(yīng)每日進(jìn)行記憶訓(xùn)練,以刺激老人的記憶,如讓老人說出照料者的姓名、住址、認(rèn)識(shí)標(biāo)記等。 第二十一節(jié) 兒童情緒障礙健康宣教一、 概念兒童情緒障礙時(shí)發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，癥狀類似于成人精神癥，由于兒童期情緒分化不明顯，很難進(jìn)行明確的分類，所以統(tǒng)稱情緒障礙。二、 病因產(chǎn)生原因較多，如遺傳，軀體疾?。粋€(gè)性膽怯、敏感或過分依賴，家長(zhǎng)對(duì)兒童過分保護(hù)

40、或過分嚴(yán)格苛求；或心理社會(huì)因素等。三、 臨床表現(xiàn)1. 兒童分離性焦慮癥 過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。2. 兒童焦慮癥 對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。3. 兒童社交恐懼癥 于陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為，對(duì)新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出。4. 兒童學(xué)校恐懼癥 患兒上學(xué)前訴說自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。5. 兒童強(qiáng)迫癥 以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)，強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫于有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。6. 兒童抑郁癥 以抑郁情緒為核心癥狀，除了情緒抑郁外，往往可

41、表現(xiàn)為活動(dòng)過多、逃學(xué)、攻擊行為等。抑郁癥兒童描述自己的主要情緒是悲傷、暴怒或煩惱。四、 護(hù)理措施（1） 心理護(hù)理，應(yīng)與患兒建立良好的人際關(guān)系，給患兒以心理和生活上的關(guān)懷和幫助，滿足其正當(dāng)?shù)男睦硇枨?，維護(hù)其平和安靜的心態(tài)。（2） 組織患兒參加集體性工娛活動(dòng)和一定量緊張的體力勞動(dòng)，通過有興趣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移患兒對(duì)癥狀的有意注意，逐漸從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來。（3） 密切關(guān)注患兒的情緒變化，鼓勵(lì)患兒談出自己的感受，解除患兒的焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)觀察患兒的異常言語(yǔ)和行為表現(xiàn)，預(yù)防患兒輕生的發(fā)生。 第二十二節(jié) 注意缺陷多動(dòng)障礙健康宣教一、概念注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)綜合癥，是發(fā)生于兒童時(shí)期常見的一種行為障 290

42、礙，以明顯的、持續(xù)的注意缺陷、活動(dòng)過多和行為沖動(dòng)為特征，常伴有情緒不穩(wěn)定、易激惹、學(xué)習(xí)困難及品行障礙。癥狀常發(fā)生于各種場(chǎng)合（家里、學(xué)校、診室），男孩明顯高于女孩，智力正常。二、病因該病的病因尚不十分清楚，主要有生理、心理和社會(huì)等因素。三、臨床表現(xiàn) 注意缺陷、活動(dòng)過多和行為沖動(dòng)是注意缺陷多動(dòng)障礙的核心癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：精神協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，如翻掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶、紐扣不靈，可伴有言語(yǔ)發(fā)育遲滯、言語(yǔ)異常等。四、護(hù)理措施 （1）保持安靜舒適的環(huán)境，房間里的物品應(yīng)簡(jiǎn)化，防止因?yàn)榄h(huán)境的影響而分散兒童的注意力。 （2）防范患兒由于沖動(dòng)行為給自己或給他人帶來的威脅和傷害。 （3）陽(yáng)性強(qiáng)化法：可采用贊揚(yáng)、

43、實(shí)質(zhì)性獎(jiǎng)賞和代幣法等陽(yáng)性強(qiáng)化法，幾種方法可以=相互結(jié)合，也可以適時(shí)地轉(zhuǎn)變方法。 （4）心理護(hù)理：提高其自尊心及價(jià)值感，并爭(zhēng)取家長(zhǎng)和老師的主動(dòng)配合。 （5）家長(zhǎng)輔導(dǎo)的意義：指導(dǎo)家長(zhǎng)了解注意缺陷多動(dòng)障礙的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患兒完成一些家務(wù)勞動(dòng)，要求父母學(xué)會(huì)進(jìn)行前后一致的、正確的行為矯正方法。如提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，讓孩子精力有發(fā)泄的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患兒于人建立良好的人際關(guān)系。 第二十三節(jié) 抽動(dòng)障礙健康宣教一、概念 抽動(dòng)障礙是指發(fā)生在兒童時(shí)期的不自主運(yùn)動(dòng)障礙，抽動(dòng)的特征是身體某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)，如眨眼、皺眉、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運(yùn)動(dòng)等，通?？砂橛邪l(fā)生多動(dòng)、情緒障礙、強(qiáng)迫癥

44、狀、注意力不集中。抽動(dòng)病程可呈短暫或慢性，也可以持續(xù)終生。二、病因目前病因尚不清楚，可能與心理社會(huì)因素、生理（軀體因素、遺傳因素、發(fā)育障礙）等因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) 分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙和抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（Tourette綜合征)。 1. 短暫性抽動(dòng)障礙 一般以眼、面肌抽動(dòng)為多見，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動(dòng)或部位轉(zhuǎn)移，可向頸部或上下肢發(fā)展。患兒可出現(xiàn)同一組肌肉快速、頻繁、刻板、重復(fù)、不自主、無目的地抽動(dòng)。 291（2） 對(duì)攻擊行為的患兒，注意接觸方式，鼓勵(lì)他們參加合作游戲或集體游戲，并強(qiáng)化良性行為，或遵醫(yī)囑進(jìn)行行為治療。運(yùn)用正向強(qiáng)化法：在良性行為之后加以強(qiáng)化，促進(jìn)適應(yīng)社會(huì)和親社會(huì)行為，

45、消除不良行為。消退法：用漠視、不理睬等消退方法來減少和消除兒童的不良行為。（3） 向家屬宣教疾病的有關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待患兒。（4） 對(duì)患兒父母的訓(xùn)練：在管理孩子時(shí)采用親社會(huì)行為方式，采用陽(yáng)性強(qiáng)化的措施獎(jiǎng)賞兒童的親社會(huì)性行為，必要時(shí)采用一些輕微的懲罰措施消退不良行為。293第二十五節(jié) 高血壓健康宣教1、 概念高血壓是一種以動(dòng)脈壓高為特征，可伴有心、血管、腦和腎等器官功能性或器官器質(zhì)性改變的全身疾病。正常成人，收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，成人高血壓，收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHg。2、 病因高血壓從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓多與年齡、性別、遺傳、精神高度緊張、肥胖、嗜鹽、吸煙、酗酒、職業(yè)、不良環(huán)境、精神刺激等因素有關(guān)。繼發(fā)性高血壓多由泌尿系統(tǒng)疾患、

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