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1、第十一節(jié)精神衛(wèi)生常識宣教2771、 精神疾病 精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下，產(chǎn)生的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、行為和意志等心理過程和人格偏離正常人群，不能適應(yīng)社會。精神疾病與其他疾病一樣，如感冒、胃潰瘍、心臟病等都是一種疾病，也能通過預(yù)防和積極治療，可以康復的。2、 精神疾病的特征（1） 由于精神異常，影響了患者對客觀是非的認識和行為的控制能力，為此常給患者、家庭和社會造成不良的影響。（2） 在患病期間，患者常不承認自己有病，因此不肯主動就診和接受治療。（3） 由于病態(tài)的影響而出現(xiàn)明顯的社會功能缺陷，患者在工作、學習和個人生活料理等方面受到不同程度的影響。3、 常見的精神

2、疾?。?） 精神分裂癥。（2） 心境障礙。（3） 神經(jīng)癥。（4） 心理生理障礙。（5） 老年癡呆。（6） 兒童少年期精神障礙。4、 有助回歸社會適應(yīng)宣教（1） 每日自覺按時就寢、起床、整理好自己的床單元，床頭柜內(nèi)的物品放置有序，保持日常生活用品的清潔。（2） 自行料理個人衛(wèi)生。定時定量進食。（3） 每日閱讀報紙。關(guān)心國家大事，每晚看電視新聞。（4） 每日主動參加病房康復活動，如音樂、作業(yè)治療等，并持之以恒。5、 預(yù)防疾病復發(fā)的相關(guān)措施（1） 對患者（1） 精神疾病需要進行早期、系統(tǒng)、徹底的治療。希望您能正確對待自己的疾病，克服性格方面的弱點，保持樂觀積極的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2） 希望

3、您積極配合治療，遵醫(yī)囑按時按量服藥，不隨意減藥、加藥或停藥。（3） 希望您能養(yǎng)成有規(guī)律的生活作息，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過量飲酒、喝濃茶或咖啡等刺激性食物。（4） 我們?yōu)槟峁┝己玫寞燄B(yǎng)環(huán)境和康復措施，希望您積極參加各種工娛療活動，多與他人接觸，盡早恢復獨立生活能力和社會功能。 277頁（5） 希望您以積極的態(tài)度應(yīng)對現(xiàn)實環(huán)境，妥善處理生活、工作、婚姻等方面的問題，順其自然，為自己制定的生活或工作目標應(yīng)適當。（2） 對家屬（1） 出院后，希望您定期帶患者到?？漆t(yī)院復診。（2） 保管好藥物，督查患者遵醫(yī)囑按時按量服入。（3） 如果您發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了疾病復發(fā)的早期跡象，如失眠、易激惹（易發(fā)火

4、）或癥狀再次出現(xiàn)等，應(yīng)及時帶患者到?？漆t(yī)院就診。（4） 關(guān)心患者并囑咐其注意勞逸要結(jié)合，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣。第12節(jié) 精神分裂癥健康宣教1、 概念 精神分裂癥是一組原因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智力缺損，多起病于青壯年；常緩慢起病，病程遷延，有反復發(fā)作的特點，多次發(fā)病后病情加重惡化，部分患者最終導致精神衰退。2、 病因（1） 遺傳因素。（2） 神經(jīng)生化方面異常。（3） 心理社會因素。3、 臨床表現(xiàn)（1） 感知覺障礙：錯覺、幻覺等。（2） 思維障礙：妄想、思維散漫、思維貧乏、思維破裂等。（3） 情感障礙：情感高漲、情感

5、淡漠、情感倒錯等。（4） 意志與行為障礙：意志增強、意志缺乏、興趣下降、行為怪異等。4、 護理措施（1） 安全及基礎(chǔ)護理（1） 提供安全住院環(huán)境，嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2） 落實有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。（3） 密切觀察患者病情，加強巡視，做好交接班。（4） 做好日常生活護理，保證合理飲食與睡眠。（5） 觀察患者排泄情況并記錄。（2） 癥狀及心理護理（1） 建立良好護患關(guān)系，正確應(yīng)用溝通技巧。（2） 掌握病情，針對各種癥狀做好相應(yīng)的護理。1） 幻覺和妄想護理：不要與患者爭辯幻覺、妄想的對象是否存在，嘗試去體驗患者的感受，產(chǎn)生同理心。減少周圍環(huán)境的不良刺激，在適當時機可對其病

6、態(tài)體驗提出合理解釋。 278頁避免在患者在看不見卻聽得見的地方說笑或當患者面前說悄悄話。2） 沖動行為的護理：接觸興奮、躁動患者時，要正面耐心勸導，安定情緒。對能接受勸告的患者，鼓勵參加適當?shù)膴蕵坊顒?。對有傷人毀物的患者，?yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的約束保護。（3） 藥物及康復知識的宣教（1） 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查八對，防藏藥。（2） 觀察療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3） 向患者及家屬宣教有關(guān)精神藥物的知識，如藥物的作用和不良反應(yīng)，以及如何觀察和應(yīng)對。（4） 鼓勵患者主動參加集體活動，保持良好的生活習慣，避免精神刺激。（5） 向患者及家屬宣教有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)知識及早識別復發(fā)的早期征兆。

7、第13節(jié) 心境障礙健康宣教1、 概念 心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。該疾病有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙等幾個類型。最常見的是抑郁發(fā)作，其次是雙相障礙。2、 病因本病的病因尚不清楚，可能與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素有關(guān)。3、 臨床表現(xiàn)（1） 躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為：情感高漲、思維奔逸和意志活動增強?？捎邪殡S癥狀：睡眠需要量減少、食欲增加、性欲亢進、精神病

8、性癥狀等。（2） 抑郁發(fā)作的表現(xiàn)為：情感低落、思維緩慢和意志活動減退?？捎邪殡S癥狀：睡眠困難、食欲減少、性欲減退、精神病性癥狀等。4、 躁狂發(fā)作的護理（1） 安全及基礎(chǔ)護理（1） 提供安靜舒適的住院環(huán)境，嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2） 落實有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。（3） 觀察患者的飲食與睡眠，調(diào)理飲食并改善睡眠狀態(tài)。（4） 觀察患者排泄情況并記錄。（2） 癥狀及心理護理（1） 嚴密觀察患者的情緒變化。（2） 改善患者的抑郁情緒，具有同理心。 279頁（3） 評估患者的自殺、自傷風險。（4） 嚴重消極的患者應(yīng)遵醫(yī)囑約束保護。（5） 建立有效的護患溝通，恰當使用語言和非語言溝通。

9、（6） 協(xié)助患者認識負性認知，打斷負性循環(huán)。（7） 訓練患者學習新的心理應(yīng)對方式。（3） 藥物及康復知識的宣教（1） 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查八對，防藏藥。（2） 觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時處理。（3） 指導家屬和患者學習精神疾病和精神藥物的相關(guān)知識及預(yù)防復發(fā)的有關(guān)知識。（4） 指導家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境和人際互動關(guān)系。5、 抑郁發(fā)作的護理（1） 安全及基礎(chǔ)護理（1） 提供安全安靜的住院環(huán)境，嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2） 落實有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。（3） 保證患者足夠的飲食和飲水。（4） 鼓勵患者自行料理個人衛(wèi)生和衣著打扮。（5） 合理安排患者的活動時間，保證睡

10、眠。（2） 癥狀及心理護理（1） 建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達內(nèi)心想法。（2） 協(xié)助患者認識自己的疾病，學會應(yīng)對方法。（3） 指導患者掌握復發(fā)的先兆，預(yù)防復發(fā)。（4） 評估患者暴力行為的風險，按照暴力行為的防范措施處理。（5） 嚴密觀察患者的情緒變化。（6） 指導患者參與活動，轉(zhuǎn)移過剩的精力。（3） 藥物及康復知識的宣教（1） 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查八對，防藏藥。（2） 觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時處理。（3） 指導家屬和患者學習精神疾病和精神藥物的相關(guān)知識及預(yù)防復發(fā)的有關(guān)知識。（4） 指導家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境，鍛煉患者的生活和工作能力。（5） 指導家屬幫助患者管理藥物并監(jiān)護患

11、者按時服藥。第14節(jié) 恐懼癥健康宣教1、 概念 恐懼癥是指患者對某些特殊處境、物體，或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內(nèi)心體驗，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化，甚至惡心、無力、暈厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。患者明知恐懼對象對自己并無真正威脅，明知自己的這種恐懼反應(yīng)極不合理，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制，以致影響其正?；顒印?280頁2、 病因1、 個體素質(zhì)因素 患者病前性格多為膽小、羞怯、被動、依賴、高度內(nèi)向，容易焦慮、恐懼，有強迫傾向，或者自小受到母親過多的保護，成人之后，容易發(fā)生恐懼癥。2、 心理社會因素 與其發(fā)病有關(guān)的某一事件有關(guān)。3、 臨床表現(xiàn)1、 場所恐懼癥 患

12、者主要表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群集聚的地方，或者是黑暗空曠的場所，擔心忍受不了那種場合下將要產(chǎn)生的極度焦慮，因而回避。甚至根本不敢出門，對配偶和親屬的依賴突出。2、 社交恐懼癥 主要表現(xiàn)在社交場合下感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、怕成為人們恥笑的對象。3、 特定恐懼癥 患者對某一特定的物體、動物有一種不合理的恐懼。4、 護理措施（1） 生理方面（1） 提供安靜舒適的環(huán)境，生活規(guī)律，保證睡眠。（2） 幫助患者改善自我照顧能力。（3） 配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。（2） 心理方面（1） 建立良好的護患關(guān)系：真誠、尊重患者，運用同理心，傳達關(guān)懷。（2） 理

13、解恐怖內(nèi)容，接納患者。（3） 鼓勵患者回憶或描述恐懼的感受和應(yīng)對方法，共同討論處理恐懼的方式，鼓勵患者按可接受和控制的方式表達恐懼情緒，如哭泣、來回走動，在其表示恐懼害怕時，陪伴患者，及時給予保護和支持，幫助患者學會放松，配合醫(yī)生的心理治療，如系統(tǒng)脫敏療法等。（3） 社會方面（1） 協(xié)助患者獲得社會支持，擴大社會交往的范圍，情緒需求獲得滿足。（2） 提高患者及家屬對疾病的認識和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復發(fā)。（3） 協(xié)助患者及家庭維持正常的角色行為，幫助患者緩解壓力。第15節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙健康宣教1、 概念 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)

14、的精神障礙?；颊咴诮?jīng)歷創(chuàng)傷事件后，對該事件反復體驗，并處于高度的警覺狀態(tài)和避免引起相關(guān)刺激的回避行為，引起主觀上的痛苦和社會功能障礙。2、 病因（1） 遺傳因素。 （2）神經(jīng)內(nèi)分泌：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能異常，血漿皮質(zhì)醇水平下降，促皮質(zhì)醇釋放激素水平升高。（3）神經(jīng)生化：創(chuàng)傷性事件的記憶與-氨基丁酸系統(tǒng)功能下降有關(guān)。（4）腦結(jié)構(gòu)和功能改變：海馬體積縮小，大腦白質(zhì)發(fā)生非特異性損害。(5)家庭、社會心理因素：童年期的創(chuàng)傷，如受虐待、受歧視、被遺棄、遭強奸等均可使PTSD發(fā)病率增高。三、臨床表現(xiàn)1.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 回閃創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的經(jīng)歷，在夢境中也經(jīng)常呈現(xiàn)。2.持續(xù)性警覺增

15、高人睡困難或睡眠淺，易激惹，注意力集中困難。3.有回避行為 情感麻木，興趣減少，行為退縮，持續(xù)回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人與事。四、護理措施（一）生理方面（1）提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。（2）應(yīng)尊重患者，允許保留自己的天地和注意尊重其隱私。（3）加強觀察和關(guān)心患者（但不被患者意識到）。加強不安全因素和危險物品的管理(4)協(xié)助生活護理，加強飲食護理，必要時可鼻飼飲食，保證其營養(yǎng)的需要。（二）心理護理（1）建立良好的護患關(guān)系。鼓勵患者回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙發(fā)作時的感受和應(yīng)對方法，接納患者的焦慮和抑郁感受，并討論和教會應(yīng)對應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作的簡易方法。（2）做好心理疏導，幫助患者認識有關(guān)

16、的應(yīng)激源，正視和面對現(xiàn)實，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀和惡劣心境的原因和危害。使患者認識到對自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復健康。用支持性言語幫助患者度過困境，并且輔導患者有效地應(yīng)對困難。幫助列出可能解決問題的各種方案，并協(xié)助分析各方案的優(yōu)缺點。當初步獲效時，應(yīng)及時表揚。(3)教會患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強治療信心，并要爭取病友、家庭和社會支持。(三)社會方面(1)進行家庭治療、社會環(huán)境治療，使患者獲得家庭和社會的支持和幫助，有助于盡快康復。(2)幫助患者和家屬學習疾病知識，使家屬理解患者的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重患者，又不要過分遷就或強制患者。協(xié)助患者合

17、理安排工作、生活，恰當處理與患者的關(guān)心，并教會家屬 正確幫助患者恢復社會功能。(3)患者之間建立“互助組”，使患者增加對彼此的關(guān)注，建立團隊間的安全感和信任感，改變無助感和被動狀態(tài)，增強自信心。患者和家屬對應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認識，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。第十六節(jié) 強迫癥健康宣教一、概念強迫癥，即以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，患者深知這些觀念、行為不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。二、病因(1)遺傳。(2)器質(zhì)性因素。(3)心理、社會因素：工作過分緊張、要求過分嚴格、重大的精神刺激等，強迫癥狀的表現(xiàn)內(nèi)容多與所經(jīng)歷的心理社會因素頗有

18、聯(lián)系，具有保護性回避反應(yīng)的性質(zhì)。三、臨床表現(xiàn)1.強迫觀念 強迫懷疑、強迫回憶、強迫性窮思竭慮。2.強迫情緒 主要指一種不必要的擔心。3.強迫意向 患者感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事，但患者不會真的去做，也知道這種想法是非理性的，但這種沖動不止、欲罷不能。4.強迫行為(1)強迫檢查：反復檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目是否出錯。嚴重時檢查數(shù)十遍也不放心。（2）強迫洗滌：反復洗手、反復洗滌衣服，明知過分，但無法自控。(3)強迫計數(shù)：反復點數(shù)門窗、階梯、電桿、路面磚等，為此常常耗費了時間耽誤了正事，因而痛苦不堪。(4)強迫性儀式動作：患者經(jīng)常重復某些動作，久而久之程序化。四、護理措施(一

19、)生理方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境。(2)做好生活護理：幫助患者改善自我照顧的能力。(3)配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。（二）心理方面(1)建立良好的治療性關(guān)系，了解強迫癥狀。使患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境，觀察了解患者的癥狀表現(xiàn)，傾聽患者對疾病的訴說。(2)接受癥狀，學會順其自然。與患者一起討論，分析癥狀，使患者接受癥狀，放松心情，對現(xiàn)實狀況有正確客觀的判斷，不要鉆牛角尖，學會適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。(3)配合實施心理治療。強迫癥其實是由于對自己追求完美的個性所致，因此加強對其心理護理，如厭惡療法、自我控制等。使患者對自己的個性和缺點進行糾正，從而逐步從強迫狀態(tài)中解脫出來。（4）重

20、視患者體驗，及時調(diào)整措施。使用觀察、詢問、傾聽、支持性心理護理等技巧，隨時了解患者的感受與體驗，根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整治療及護理措施。（5）幫助患者積極從事體育、文娛、社會活動，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。（6）轉(zhuǎn)移注意力，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。（三）社會方面（1）提高患者及家屬對疾病的認識和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復發(fā)。不要給自己提出過多，過于刻板的要求，不要過于追求完美。(2)指導其家屬，對患者既不姑息遷就，也不矯枉過急

21、，幫助患者積極從事體育、文娛、社會活動，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。第十七節(jié) 軀體形式障礙健康宣教一、概念軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，患者因這些癥狀反復就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學檢查都是正常的結(jié)果，或者醫(yī)生反復解釋，均不能打消其疑慮。軀體形式障礙包括軀體化障礙、遺病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。二、病因本組障礙的確切病因尚不明。1.人格基礎(chǔ) 孤僻、內(nèi)向，對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關(guān)注等。具有自戀傾向的人格特征，可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時易出現(xiàn)短暫性疑病癥。2.社會心

22、理因素 錯誤的傳統(tǒng)觀念，如對手淫危害的夸張或不良的醫(yī)源性影響都可促成疑病觀念。疑病癥起源于直覺和認知異常。3.軀體因素 對生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成疑病觀念。三、臨床表現(xiàn)1.軀體化障礙 主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。2.疑病癥 是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念），患者因此反

23、復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。3.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。4.軀體形式疼痛障礙 主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的特續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。4、 護理措施（1） 生理方面（1） 安全護理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強安全護理，避免環(huán)境中的危險品及其他不安全因素，（2） 生活護理：1.幫助患者改善自我照顧能力，同時予以

24、安慰和表揚鼓勵，逐步建立患者的信息。2.及時督促患者完成藥物治療，觀察藥物療效和副作用，給予服藥指導。（2） 心理方面（1） 建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的訴說。當患者主訴軀體不適時應(yīng)理解其所主訴是真實存在的，并選擇適當時機，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致。（2） 鼓勵患者表達自己對疾病的內(nèi)心感受，及時鼓勵、深入、引導、探討、幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3） 幫助患者學會放松。如慢跑、靜坐、太極拳及利用生物反饋儀訓練肌肉放松。（三）社會方面（1）協(xié)助患者獲得社會支持：家庭是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，提高家屬對疾病的認識，得到家庭給

25、予的支持；還可鼓勵患者發(fā)展新的社會支持系統(tǒng)，以增加情緒上的支持。（2）健康教育：根據(jù)患者的特點，進行個體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識領(lǐng)域逐漸給予更多的信息，提高患者及家屬對疾病的認識和可能的預(yù)后，指導家屬配合治療護理，做好患者的家庭治療護理，防止復發(fā)。 第十八節(jié) 焦慮癥健康宣教一、 概念 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，焦慮并非實際危險所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況很不相稱。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。二、 病因 發(fā)病與機體的素質(zhì)、所處的環(huán)境均有密切關(guān)系，長期面臨威脅或處于不利環(huán)境之中的人，更易發(fā)生焦

26、慮癥。三、 臨床表現(xiàn)臨床分為急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式。1.急性焦慮 即驚恐發(fā)作，發(fā)作極速，中止也迅速，一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解。是一種突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死和精神失控感?；颊咄鹑鐬l臨末日，驚恐萬狀、四處呼救并伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個方面：四、 護理措施（一）生理方面（1）安全護理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，觀察病情變化防止出現(xiàn)自殺行為。（2）鼓勵和督促患者加強生活自理，形成良好的生活習慣。(3)做好睡眠護理。（二）心理護理（1）建立良好的護患關(guān)系，對患者要有耐心，傾聽患者主訴，鼓勵患者有適度的情緒宣泄，幫助患者了解疾病、認識焦慮癥不是器

27、質(zhì)性疾病，對人的生命沒有直接威脅，消除其疑慮。（2）鼓勵患者表達焦慮、驚恐發(fā)作時的感受，與患者討論處理焦慮、驚恐發(fā)作和相關(guān)惡 情緒的方法。使患者對自己疾病特別是驚恐發(fā)作有正確的認識，從而減少焦慮抑郁。（3）在患者軀體不適時，教會患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進行反饋治療。學會調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力，排除雜念，以達到順其自然，泰然處之的境界。（4）反復強調(diào)患者的能力與優(yōu)點，提高患者的自信心。（三）社會方面（1）鼓勵患者對生活和工作作出計劃和安排，并能身體力行。（2）協(xié)助患者及家屬了解疾病知識，強化家庭功能，給予患者家庭支持。（3）每日鍛煉，采納最必要的鍛煉項目，并盡可能避免參加你不

28、能感到放松的活動，戒酒，減少或停止糖和咖啡因的攝入。（4）為患者安排簡單，輕松的活動，要有趣味性，并能根據(jù)患者的興趣、愛好及焦慮程度來調(diào)整活動內(nèi)容。（5）培養(yǎng)患者廣泛的興趣和愛好。使患者的關(guān)注點在興趣和愛好，從而減少焦慮情緒。第十九節(jié) 神經(jīng)性厭食健康宣教一 、概念 神經(jīng)性厭食是由心理因素引起的一種慢性進食障礙，指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的進食障礙。常有營養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。嚴重的甚至可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，機體衰竭從而危及生命。2、 病因神經(jīng)性厭食病因未明，可能與以下因素有關(guān)。1.生物學因素 遺傳因素起一定的作用：神經(jīng)性厭食可能存在

29、神經(jīng)內(nèi)分泌，去甲腎上腺素和5-羥色胺功能異常。2心理因素 該癥患者性格多具有自我評價低、過度依賴及完美主義傾向，過度關(guān)注體型和體重，并以此來判斷自我價值。3社會環(huán)境因素 與社會上推崇的身材苗條，追求所謂“骨感”審美文化有關(guān)。慢性精神刺激、工作學習過度緊張，新環(huán)境適應(yīng)不良，交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥。4家庭因素 患者以節(jié)食行為代表對父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方法，也有人認為患者與母親關(guān)系過于密切、依賴，自我控制進食被作為自己獨立的象征。3、 臨床表現(xiàn)1、 核心癥狀 “肥胖”引起強烈恐懼，過度關(guān)注體型、體重，這是患者臨床癥狀的核心。有些

30、患者即使已經(jīng)骨瘦如柴仍認為自己胖，或認為身體的某部位胖，這種現(xiàn)象被稱為體象障礙。有意限制進食。采用各種方法避免體重增加?；颊叱２捎眠^度運動、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。2、 精神癥狀 患者可有失眠，以致整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲消失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強迫觀念，嚴重者可出現(xiàn)自殺行為。3、 軀體癥狀 臨床上患者的體重下降并明顯低于正常標準，導致各種生理功能改變，甚至對生命造成威脅。4、 內(nèi)分泌癥狀 常伴有嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退和陽痿。5、 實驗室檢查 患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.5。體內(nèi)脂肪含量低。白細胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅

31、蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。4、 護理措施（1） 生理方面 保證營養(yǎng)，維持正常體重。（1） 向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。（2） 評估患者達到標準體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。（3） 根據(jù)患者的飲食習慣、文化、宗教、經(jīng)濟情況、家庭飲食方式等情況，與營養(yǎng)師和患者一起制訂飲食計劃和體重增長計劃。（4） 鼓勵患者按計劃進食。如果患者嚴重缺乏營養(yǎng)又拒絕進食，在勸其進食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證患者必要的進食量。（5） 每日定時使用固定體重計測量患者體重，并密切觀察和記錄患者的生命體征。（6） 進

32、食時和進食后需嚴密觀察患者，以防止患者運動過度或能采取引吐、導瀉等清楚行為。（2） 心理方面 通常運用認知行為治療技術(shù)對患者進行干預(yù)。1. 糾正患者的體象障礙（1） 與患者建立相互信任的關(guān)系，向患者表示關(guān)心和支持，使患者有被接納感。（2） 評估患者對肥胖的感受和態(tài)度，鼓勵患者表達對自己體象的看法。（3） 鼓勵患者與鏡中的自己進行積極的對話，聽取他人對自己外形的表揚。2. 幫助患者建立正常的進食行為模式（1） 首先幫助患者正確理解體型和食物的關(guān)系。 287（2） 對于厭食癥患者：提供安靜、舒適的進食環(huán)境，鼓勵患者自行選擇食物種類；對患者進食的時間加以控制，一般要求不超過30min，以保證患者的進

33、食速度；患者進餐時，護士應(yīng)陪伴在旁至餐后至少1h，以確保患者按量攝入食物，無誘吐、導瀉行為發(fā)生，對于患者餐后的異常行為，如長時間沐浴等其他過度活動，要進行限制。當患者體重增加或主動進食時，給予一定獎勵；如體重減少或拒絕進食、過度運動、誘吐時，則取消或收回獎勵作為懲罰。利用此正強化和負強化的方法，幫助患者恢復正常的飲食行為模式。幫助患者重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。（3） 幫助患者識別引起逃避食物攝取行為的不合理信念。（4） 向患者指出其思維方式和信念的不合理，并引導患者理解其不合理信念與進食障礙的關(guān)系（不合理信念導致情緒障礙、情緒障礙引發(fā)進食障礙）。（5） 向患者指出其進食障礙是由于患者自身

34、的不合理信念造成的，因此患者有責任去改變這種不合理信念。（6） 幫助患者學習以合理的信念思考問題，并鼓勵患者身體力行，驗證新理念的有效性。3. 其他心理問題的護理（1） 探明患者進食障礙背后隱藏的情緒沖動。（2） 注意對患者情緒反映的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應(yīng)的心理護理。（3） 社會方面（1） 常用家庭干預(yù)方式，目的是幫助家庭找到對患者疾病造成影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。主要方法是知道家庭對患者的教育管理方法，提倡疏導而不是制約，對必要的照顧技術(shù)進行示范并提供鍛煉的機會；指導家庭與患者之間加強溝通。（2） 建立有效的人際交往關(guān)心，社會支持增加。

35、第二十節(jié) 老年癡呆健康宣教癡呆是形容大腦功能減退的醫(yī)學術(shù)語。根據(jù)病因癡呆主要分為阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、路易體癡呆等類型，以阿爾茨海默病、血管性癡呆所占比例較多。1、 概念（1） 阿爾茨海默病 是一種病因不明、起病隱襲、進行性發(fā)展的原發(fā)性腦變性疾病，常見病于老年或老年前期。臨床上以記憶綜合癥、失語、失用、失認和執(zhí)行功能障礙未特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。（2） 血管性癡呆 是指由于腦血管病變而引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，既往稱多發(fā)性梗死性癡呆，血管性癡呆是老年性癡呆的第二位原因，僅次于阿爾茨海默病。2、 病因（1） 阿爾茨海默病的病因不明（2） 血管性癡

36、呆是多種腦血管疾病的結(jié)果。其危險因素還包括高血壓、糖尿病、高血脂及腦梗死等。 288三、臨床表現(xiàn)1. 早期表現(xiàn)（1） 記憶減退、經(jīng)常忘事，忘記眼前剛發(fā)生的事，學習新知識困難，而對以往的事情記憶尚好。（2） 日常家務(wù)能力下降；例如穿衣服的次序與正反弄錯，將電飯煲干燒，不如以往潔凈。（3） 理解力或合理安排事務(wù)的能力下降；例如跟不上他人交談的思路，不能管理自己的錢財，將東西放在不合適的地方等。（4） 語言表達問題；忘記單個的詞語或用“這個”、“那個”來替代，旁人較難理解他的意思。（5） 情緒變化、性格變化；例如多疑、懷疑別人偷其東西等。2. 中晚期表現(xiàn)（1） 變得更加健忘，除了近事記憶也受損外，遠

37、事記憶也受損。（2） 執(zhí)行能力下降，不能獨自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動。（3） 開始變得非常依賴，個人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所，洗衣服及穿衣等。（4） 說話越來越困難。（5） 出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為；在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失，出現(xiàn)幻覺。3. 晚期表現(xiàn) 失用；失認；失語；兩便失禁；不會自行進食，生活完全不能自理。4、 護理措施（1） 生理方面（1） 病室內(nèi)設(shè)施簡單、安全，光線充足，室內(nèi)無障礙，以免絆倒患者；室內(nèi)地面、廁所地面要防滑。（2） 不要讓患者吃黏性食品。喂食時動作要慢，每一口不要喂得太多，給患者足夠的咀嚼時間，防窒息。（3） 為老人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

38、老人入睡前可用溫水洗腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視等，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。（4） 根據(jù)氣候變化督促或者為患者更換衣物，老人衣服要寬松，鞋子選擇松軟、舒適的棉質(zhì)套鞋。（5） 督促或協(xié)助患者維持良好的個人衛(wèi)生習慣，做到早晚刷牙、洗臉、勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥以減少感染的機會。長期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生等護理。（2） 心理方面（1） 老人要注意保持樂觀情緒，知足常樂，清心寡欲。（2） 照料者要注意尊重老人的生活習慣和自尊心，不要過多指責，而要在精神上多加安慰、鼓勵，在生活上多加關(guān)心和耐心，盡量滿足其合理要求，使其保持愉快的心境。

39、（3） 照料者要多與老人說話，交流思想、感情。（3） 社會方面（1） 老人應(yīng)多讀書、多看報，經(jīng)常參加集體活動，適度參加鍛煉。（2） 老人應(yīng)自己做一些日常生活中簡單的事情，照料者不要包辦代替。(3) 為了減慢記憶功能的喪失,老人應(yīng)每日進行記憶訓練,以刺激老人的記憶,如讓老人說出照料者的姓名、住址、認識標記等。 第二十一節(jié) 兒童情緒障礙健康宣教一、 概念兒童情緒障礙時發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，癥狀類似于成人精神癥，由于兒童期情緒分化不明顯，很難進行明確的分類，所以統(tǒng)稱情緒障礙。二、 病因產(chǎn)生原因較多，如遺傳，軀體疾??；個性膽怯、敏感或過分依賴，家長對兒童過分保護

40、或過分嚴格苛求；或心理社會因素等。三、 臨床表現(xiàn)1. 兒童分離性焦慮癥 過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復返。2. 兒童焦慮癥 對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。3. 兒童社交恐懼癥 于陌生人（包括同齡人）交往時，存在持久的焦慮，有社交回避行為，對新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出。4. 兒童學?？謶职Y 患兒上學前訴說自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學，并伴有焦慮或抑郁情緒。5. 兒童強迫癥 以強迫癥狀為主要表現(xiàn)，強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫于有意識的自我反強迫同時存在。6. 兒童抑郁癥 以抑郁情緒為核心癥狀，除了情緒抑郁外，往往可

41、表現(xiàn)為活動過多、逃學、攻擊行為等。抑郁癥兒童描述自己的主要情緒是悲傷、暴怒或煩惱。四、 護理措施（1） 心理護理，應(yīng)與患兒建立良好的人際關(guān)系，給患兒以心理和生活上的關(guān)懷和幫助，滿足其正當?shù)男睦硇枨?，維護其平和安靜的心態(tài)。（2） 組織患兒參加集體性工娛活動和一定量緊張的體力勞動，通過有興趣的活動轉(zhuǎn)移患兒對癥狀的有意注意，逐漸從強迫狀態(tài)中解脫出來。（3） 密切關(guān)注患兒的情緒變化，鼓勵患兒談出自己的感受，解除患兒的焦慮情緒，應(yīng)及時觀察患兒的異常言語和行為表現(xiàn)，預(yù)防患兒輕生的發(fā)生。 第二十二節(jié) 注意缺陷多動障礙健康宣教一、概念注意缺陷多動障礙又稱兒童多動綜合癥，是發(fā)生于兒童時期常見的一種行為障 290

42、礙，以明顯的、持續(xù)的注意缺陷、活動過多和行為沖動為特征，常伴有情緒不穩(wěn)定、易激惹、學習困難及品行障礙。癥狀常發(fā)生于各種場合（家里、學校、診室），男孩明顯高于女孩，智力正常。二、病因該病的病因尚不十分清楚，主要有生理、心理和社會等因素。三、臨床表現(xiàn) 注意缺陷、活動過多和行為沖動是注意缺陷多動障礙的核心癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：精神協(xié)調(diào)動作笨拙，如翻掌、對指運動、系鞋帶、紐扣不靈，可伴有言語發(fā)育遲滯、言語異常等。四、護理措施 （1）保持安靜舒適的環(huán)境，房間里的物品應(yīng)簡化，防止因為環(huán)境的影響而分散兒童的注意力。 （2）防范患兒由于沖動行為給自己或給他人帶來的威脅和傷害。 （3）陽性強化法：可采用贊揚、

43、實質(zhì)性獎賞和代幣法等陽性強化法，幾種方法可以=相互結(jié)合，也可以適時地轉(zhuǎn)變方法。 （4）心理護理：提高其自尊心及價值感，并爭取家長和老師的主動配合。 （5）家長輔導的意義：指導家長了解注意缺陷多動障礙的相關(guān)知識，指導患兒完成一些家務(wù)勞動，要求父母學會進行前后一致的、正確的行為矯正方法。如提供適當?shù)幕顒?，讓孩子精力有發(fā)泄的機會，指導患兒于人建立良好的人際關(guān)系。 第二十三節(jié) 抽動障礙健康宣教一、概念 抽動障礙是指發(fā)生在兒童時期的不自主運動障礙，抽動的特征是身體某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反復的收縮運動，如眨眼、皺眉、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運動等，通?？砂橛邪l(fā)生多動、情緒障礙、強迫癥

44、狀、注意力不集中。抽動病程可呈短暫或慢性，也可以持續(xù)終生。二、病因目前病因尚不清楚，可能與心理社會因素、生理（軀體因素、遺傳因素、發(fā)育障礙）等因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) 分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和抽動-穢語綜合征（Tourette綜合征)。 1. 短暫性抽動障礙 一般以眼、面肌抽動為多見，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移，可向頸部或上下肢發(fā)展。患兒可出現(xiàn)同一組肌肉快速、頻繁、刻板、重復、不自主、無目的地抽動。 291（2） 對攻擊行為的患兒，注意接觸方式，鼓勵他們參加合作游戲或集體游戲，并強化良性行為，或遵醫(yī)囑進行行為治療。運用正向強化法：在良性行為之后加以強化，促進適應(yīng)社會和親社會行為，

45、消除不良行為。消退法：用漠視、不理睬等消退方法來減少和消除兒童的不良行為。（3） 向家屬宣教疾病的有關(guān)知識，正確對待患兒。（4） 對患兒父母的訓練：在管理孩子時采用親社會行為方式，采用陽性強化的措施獎賞兒童的親社會性行為，必要時采用一些輕微的懲罰措施消退不良行為。293第二十五節(jié) 高血壓健康宣教1、 概念高血壓是一種以動脈壓高為特征，可伴有心、血管、腦和腎等器官功能性或器官器質(zhì)性改變的全身疾病。正常成人，收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，成人高血壓，收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHg。2、 病因高血壓從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓多與年齡、性別、遺傳、精神高度緊張、肥胖、嗜鹽、吸煙、酗酒、職業(yè)、不良環(huán)境、精神刺激等因素有關(guān)。繼發(fā)性高血壓多由泌尿系統(tǒng)疾患、

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