背景

  本指南旨在為心臟植入式電子設(shè)備（cardiac implantable electronic devices，CIED）患者在接受外科手術(shù)期間的管理提供實用指南。越來越多的人裝有心臟植入式設(shè)備，包括起搏器、植入式除顫器和心臟再同步裝置。在外科手術(shù)過程中，暴露于電磁干擾可能會導(dǎo)致設(shè)備功能異常，包括起搏功能或電擊治療停用。該指南總結(jié)了術(shù)前評估流程的關(guān)鍵之處，以確保所有患者攜帶的設(shè)備均能在術(shù)前得到充分識別并得到恰當(dāng)?shù)碾S訪；概述了可將手術(shù)環(huán)境中潛在的有害電磁干擾風(fēng)險降至最低的一般措施；還包含了根據(jù)設(shè)備類型、患者是否存在起搏器依賴以及接受手術(shù)的種類給予的詳細指南。對于確定手術(shù)可導(dǎo)致設(shè)備功能異常從而面臨重大風(fēng)險的患者可能需要臨時更改設(shè)備編程。這可以由經(jīng)良好培訓(xùn)的心臟專科醫(yī)師使用設(shè)備編程器來實現(xiàn)，或在某些情況下，也可通過使用醫(yī)療磁鐵加以實現(xiàn)。本指南包括安全使用磁鐵以及緊急情況處理的方法；涵蓋了常見的診斷性手術(shù)和牙科操作。該指南旨在提出具體和務(wù)實的建議，從而為心臟植入式設(shè)備患者提供安全和簡明的治療。

   本指南發(fā)表于2022年4月16日，是2016年首次由英國心律學(xué)會發(fā)布的指南的更新版本，將由英國心律學(xué)會每半年進行一次審核。  

   在此之前，2006年英國藥品和保健產(chǎn)品監(jiān)督署（MHRA）發(fā)布過該方面的警報，其內(nèi)容非常有限且已過時。歐洲心臟病學(xué)會關(guān)于非心臟手術(shù)的指南簡要提及了CIED患者，但細節(jié)很少。美國心律學(xué)會和美國麻醉醫(yī)師協(xié)會關(guān)于植入式除顫器、起搏器和心律失常監(jiān)護儀的圍手術(shù)期管理共識聲明中提供了一些指導(dǎo)建議。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會更新也給出了一些有用的總結(jié)建議。  

   本指南要點：  

   [1] 對于攜帶CIED的患者，手術(shù)環(huán)境中的電磁干擾可能會導(dǎo)致起搏器功能異常或植入式心臟除顫器電擊；  

   [2] 在術(shù)前評估時識別這些裝置對于采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施極為重要；  

   [3] 術(shù)前評估團隊?wèi)?yīng)確保CIED得到定期隨訪，并聯(lián)系其心臟?？茍F隊。正常運行的設(shè)備的遠程隨訪應(yīng)被視為等同于患者的親自隨訪；  

   [4] 當(dāng)攜帶CIED的患者在接受可能涉及電磁干擾的手術(shù)時，應(yīng)遵循一般預(yù)防措施，包括：監(jiān)測；透熱極板放置；使用短脈沖的透熱療法；備有適當(dāng)?shù)膽?yīng)急設(shè)備；  

   [5] 特殊的手術(shù)需要對CIED進行不同級別的重新編程，依據(jù)患者是否存在起搏器依賴而有所不同；  

   [6] 臍平面以下的手術(shù)可能不需要停用植入式心臟復(fù)律除顫器；  

   [7] 該指南認為，暫時性使用磁鐵或采用編程停用除顫治療均為可接受的停用除顫器的方法；  

   [8] 安全使用磁鐵需要認識到正確放置和妥善固定醫(yī)療磁鐵的重要性  

   [9] 對患者安全負責(zé)的仍然是患者入院接受治療的臨床團隊（而非心臟專科醫(yī)師和心臟病學(xué)團隊）。臨床團隊需負責(zé)確保已通過編程停用的設(shè)備在手術(shù)后重新激活；  

   [10] 本指南包括牙科手術(shù)，且使用超聲波洗牙設(shè)備不會導(dǎo)致心臟設(shè)備出現(xiàn)問題。  

1、介紹

     使用 CIED 進行節(jié)律治療包括：用于治療心動過緩的起搏器；用于治療危及生命的室性心動過速的植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）；用于治療心衰的雙心室或再同步起搏器（CRT-P）和心臟再同步治療除顫器（ICRT-D）；以及用于監(jiān)測心律失常的植入式線圈記錄儀（ILR）或可置入式心臟監(jiān)護儀（ICM）。這些設(shè)備通常分為三類：植入式線圈記錄器/心臟傳感器，可進行有針對性的心電監(jiān)測；心臟起搏器（單極、雙極、雙心室或無極）；和ICD（單極、雙極或雙心室）。

   由于可能受到電磁干擾（EMI）的影響從而導(dǎo)致設(shè)備功能不正常，因此體內(nèi)攜帶此類設(shè)備的患者在手術(shù)期間可能出現(xiàn)問題。因此手術(shù)前需擬定預(yù)防措施以安全管理體內(nèi)置入CIED的患者。

   起搏器和ICD自身的設(shè)計都對電磁干擾場具有高度耐受性，并有特殊的過濾元件以最大限度地減少其影響。但是，如果附近的電磁場能量極高，或具有接近心臟產(chǎn)生的頻率分量，即可能對CIED的功能產(chǎn)生多種影響，包括：起搏抑制；誘發(fā)固定頻率起搏；不適當(dāng)?shù)目焖倨鸩?；軟件重置；或觸發(fā)ICD電擊。大多數(shù)類型的EMI僅對設(shè)備功能產(chǎn)生短暫的干擾，當(dāng)干擾停止后設(shè)備可恢復(fù)正常。只有非常強大的電磁場才有可能對設(shè)備或?qū)?lián)功能產(chǎn)生永久性影響（例如，γ輻射或非常強的磁場如MRI）。手術(shù)環(huán)境中EMI的潛在來源包括：術(shù)中MRI、透熱療法/電外科、神經(jīng)刺激儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）儀、用于手術(shù)器械檢測的射頻掃描儀、磁導(dǎo)系統(tǒng)和射頻消融設(shè)備。

   起搏器感應(yīng)EMI可能會抑制正確起搏，因為設(shè)備可能錯誤地將EMI解讀為心臟固有節(jié)律。對于存在起搏器依賴且沒有任何潛在節(jié)律的患者而言，這是最令人擔(dān)憂的。此外，當(dāng)CIED是基于阻抗的頻率響應(yīng)起搏功能（例如，分鐘通氣量傳感器）時，其可能感應(yīng)到來自透熱療法或設(shè)備操作的干擾，從而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)母哳l率起搏，盡管這可能并不會導(dǎo)致臨床危害。

   植入式心臟復(fù)律除顫器旨在治療心律失常，如室性心動過速或心室顫動；因此，EMI有可能被誤讀為室性心律失常，從而導(dǎo)致抗心動過速治療或電擊的不當(dāng)啟動。ICD的不適當(dāng)電擊可導(dǎo)致死亡率增加，因此避免這些電擊至關(guān)重要，即使已接受麻醉的患者并不能感知這些電擊。此外，與電擊相關(guān)的意外體動在手術(shù)過程中可能造成損害。

   植入式起搏器和 ICD 的制造商禁止使用外科透熱療法/電灼療法，或強烈警告不要使用，尤其是單極模式。然而，若必須使用外科透熱療法/電灼療法時，如果使用部位遠離植入設(shè)備且電極放置適當(dāng)，則對設(shè)備造成影響從而導(dǎo)致不適當(dāng)功能的風(fēng)險很低。應(yīng)盡可能考慮使用雙極手術(shù)透熱療法/電灼療法（優(yōu)先于單極），盡管仍存在少量與此相關(guān)的風(fēng)險。

   植入式線圈記錄器和可插入式心臟監(jiān)護儀可記錄心臟信號，此類患者接受任何外科手術(shù)均無風(fēng)險。該設(shè)備可能會將EMI解讀為快速心律并記錄為“心動過速”的發(fā)作，但這在設(shè)備被讀取時會很明顯。使用這些設(shè)備的患者不需要額外的預(yù)防措施。然而，在術(shù)前讀取設(shè)備并隨后清除診斷存儲器可能有用，以免存儲器被檢測到的EMI事件填滿。

2、起搏器依賴    

   患者接受CIED治療的原因很多（表1）。ECG上出現(xiàn)起搏刺激信號并不意味著該患者存在起搏器依賴，即，其心臟節(jié)律總是依賴起搏器的刺激方可避免潛在的心動過緩危害。

   CIED患者中起搏器依賴的比例取決于所使用的定義。心律學(xué)會將起搏器依賴性定義為無>40/min的固有節(jié)律或固有節(jié)律下存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定。在臨床實踐中，當(dāng)患者的心臟固有節(jié)律不足或不存在，若CIED起搏功能（突然）喪失即出現(xiàn)癥狀，則認為其存在起搏器依賴。一個常用的定義是當(dāng) CIED暫時設(shè)定為 VVI 30~40次/min時，不存在任何自發(fā)心室活動或存在低頻率且臨床不能耐受的自發(fā)活動。根據(jù)此定義，大多數(shù)患者均非起搏器依賴，如果他們的設(shè)備暫時關(guān)閉或損壞，并不會因CIED突然故障而受到嚴(yán)重傷害甚至死亡。

   起搏器依賴者的起搏功能受到EMI抑制的風(fēng)險更高，如果預(yù)期在設(shè)備附近進行長時間的透熱治療，則應(yīng)考慮重新編程為固定頻率起搏模式。

3、 CIED患者的擇期手術(shù)

   3.1患者篩查

   由于大多數(shù)外科手術(shù)均為提前計劃的，因此應(yīng)通過術(shù)前篩查來識別攜帶此類設(shè)備的患者。盡管術(shù)前流程可能會要求患者自行聲明其是否裝有起搏器/ICD，但仍應(yīng)單獨驗證并在病歷記錄中注明。攜帶這些設(shè)備的患者通常會獲得一張登記卡，其中記錄了設(shè)備及其制造商的詳細信息。

   3.2 記錄起搏器/ICD的詳細信息

   當(dāng)識別出起搏器/ICD時，應(yīng)由外科/手術(shù)評估人員在臨床病歷中清楚記錄，并加以標(biāo)記以引起核心臨床醫(yī)師的注意。手術(shù)前，麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師應(yīng)知曉患者裝有CIED。

   在可能的情況下，應(yīng)標(biāo)注以下關(guān)鍵信息以供查閱（通過患者既往醫(yī)院起搏診所提供）：設(shè)備類型和制造商；植入醫(yī)院；隨訪醫(yī)院；最后一次隨訪的日期；設(shè)備是否處于或接近電池耗盡狀態(tài)；如果該設(shè)備是臨床研究的一部分，可能會受到的限制；設(shè)備位置。當(dāng)考慮手術(shù)對設(shè)備的影響時，設(shè)備位置需考慮其中。CIED通常植入左側(cè)或右側(cè)胸前區(qū)；一些設(shè)備可能位于左胸側(cè)壁（S-ICD），極少數(shù)情況下位于腹部。

   患者的隨訪診所可確認起搏器/ICD的正確功能，并在手術(shù)前檢查電池和導(dǎo)線的狀態(tài)。如果定期隨訪未逾期，則不需要額外的術(shù)前檢查。對設(shè)備進行隨訪的診所應(yīng)能告知患者是否存在起搏器依賴以及是否需要調(diào)整感應(yīng)/起搏參數(shù)（大多數(shù)設(shè)備在手術(shù)前后不需要更改）。如果需要停用ICD，當(dāng)?shù)氐碾S訪中心應(yīng)提供標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，其中將詳細說明兩種選擇：暫時使用磁鐵或重新編程設(shè)備以防止電擊治療。

   目前許多設(shè)備都處于遠程跟蹤狀態(tài)，且無需人員前往診所進行面對面的設(shè)備隨訪。遠程閾值檢查等同于診所內(nèi)測試；導(dǎo)聯(lián)參數(shù)穩(wěn)定的患者如在遠程監(jiān)控下參數(shù)均滿意，則在手術(shù)前不需要額外親自前往診所進行檢查。如果需要重新編程，則無法通過遠程系統(tǒng)執(zhí)行此操作，必須面對面進行。

   3.3 考慮額外的圍手術(shù)期支持

   在手術(shù)過程中，當(dāng)對 CIED 患者使用外科透熱療法/電烙術(shù)或其他可能導(dǎo)致 EMI 的設(shè)備時，應(yīng)注意以下事項。應(yīng)從手術(shù)開始即實施心電監(jiān)測，一些監(jiān)護儀可能無法識別準(zhǔn)確的心率，因此如有疑問，應(yīng)檢查脈搏和（或）使用脈搏血氧儀。應(yīng)配備體外除顫設(shè)備、體外臨時起搏和心肺復(fù)蘇設(shè)備。對于停用 ICD 且切口位于前胸壁（干擾手術(shù)或設(shè)備位于無菌區(qū)）的患者，應(yīng)考慮使用遠程電極連接外部除顫器。除顫極板應(yīng)盡可能遠離 CIED（圖 1），切勿置于設(shè)備（脈沖發(fā)生器）上方。在無可避免需實施透熱療法/電灼療法時，應(yīng)使用最低可行能量水平的短脈沖，并盡可能使用雙極透熱療法。手術(shù)團隊?wèi)?yīng)明確返回電極的解剖位置，使透熱電極和返回電極之間的電流通路盡可能遠離起搏器/除顫器（和導(dǎo)線）。不推薦使用底部電極。如果發(fā)生可檢測到的起搏器抑制，或有證據(jù)表明正在實施 ICD 治療，則應(yīng)立即通知外科醫(yī)師，并間歇性地使用透熱療法以縮短脈沖時間或停止治療。如果以上措施無法實現(xiàn)，可考慮使用磁鐵（見下文）。如果為外科手術(shù)更改了設(shè)備編程，患者需進行心電監(jiān)測，直至其設(shè)備參數(shù)恢復(fù)至手術(shù)前設(shè)置和（或）重新激活 ICD。這應(yīng)在實際可行的情況下盡快完成，在麻醉后恢復(fù)室進行為最佳。此治療的安排仍應(yīng)由外科團隊負責(zé)。

圖1 裝有CIED患者除顫極板放置位置建議  

   3.4 針對特定手術(shù)的 CIED 編程/問詢指南

   表1展示了針對不同臨床情況下所需操作的建議指南。特定類型手術(shù)的證據(jù)相對較少。這些指南根據(jù)專家意見共識，基于有限的可用數(shù)據(jù)和設(shè)備制造商提供的信息，為常見情況提供實用指導(dǎo)。有證據(jù)表明，如果在脈沖發(fā)生器或電極附近使用 EMI，則更有可能影響設(shè)備功能。此情況通常發(fā)生于臍水平以上的手術(shù)中，而臍水平以下手術(shù)中極少發(fā)生。因此，在臍水平以下的手術(shù)不停用ICD或重編程起搏器是合理的，但應(yīng)備有磁鐵以供緊急使用。除非程序已被改變，否則通常不需要術(shù)后檢查。

   如果 ICD 因手術(shù)而禁用，應(yīng)確保其在手術(shù)后重新啟用。手術(shù)后未能重新啟用心動過速治療將使患者失去其對室性心律失常的保護，可能導(dǎo)致患者死亡。如果需暫停ICD功能進行手術(shù)，外科團隊必須建立程序以確保設(shè)備在手術(shù)后盡快恢復(fù)正常運行，并進行核查以確?；颊卟粫诖酥氨晦D(zhuǎn)運至無監(jiān)護的環(huán)境中甚至出院返家。這些事務(wù)的安排仍由外科團隊負責(zé)。

   暫停ICD 治療可通過心臟團隊成員使用編程器停用設(shè)備或臨時使用醫(yī)療磁鐵來實現(xiàn)。這些方法均存在實際的優(yōu)缺點。停用設(shè)備是更為確切的方法，可確保治療暫停或程序更改；然而此方法需要心臟團隊在手術(shù)前后的參與（這在人力方面可能具有挑戰(zhàn)性），并且在設(shè)備等待重新激活期間，不會對潛在的嚴(yán)重心律失常進行治療。另一種實現(xiàn)方式為使用磁鐵，建議在緊急情況下或在使用編程停用設(shè)備不可行的情況下使用。使用磁鐵可在心臟?？漆t(yī)師不在場的情況下進行，并降低患者在手術(shù)后無法恢復(fù)治療的風(fēng)險。使用磁鐵的一個潛在缺點是磁鐵可能放置位置不當(dāng)或在無意中遠離設(shè)備。在這種情況下可能會使設(shè)備不恰當(dāng)?shù)亻_始抗心動過速治療。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程以指導(dǎo)使用何種設(shè)備停用方法以及具體操作。對于極精細的手術(shù)，如神經(jīng)外科手術(shù)，建議停用設(shè)備，因ICD電擊引起的任何體動都可能導(dǎo)致危害。

   3.5 外科磁性鋪單  

   使用磁性鋪單固定手術(shù)設(shè)備時應(yīng)謹(jǐn)慎，因其可能會導(dǎo)致 CIED 的磁效應(yīng)。應(yīng)避免在胸部放置磁性鋪單。使用單獨底部磁性鋪單可降低與植入裝置相互作用的風(fēng)險。  

   3.6 磁性錨定和導(dǎo)航系統(tǒng)  

   磁性錨定和導(dǎo)航系統(tǒng)用于腹腔鏡和內(nèi)窺鏡外科手術(shù)，使用外部磁鐵在手術(shù)環(huán)境中提供牽引和控制以操控置于體內(nèi)的器械。這些系統(tǒng)需要使用強力的外部磁鐵。目前尚無這些系統(tǒng)對 CIED 影響的直接數(shù)據(jù)，但除潛在EMI之外，設(shè)備治療很可能會受到磁鐵本身的影響。該系統(tǒng)制造商聲明CIED是其使用的禁忌證。在特定患者中，可能可通過對設(shè)備進行編程以降低這種風(fēng)險，但通常不建議在CIED患者中使用此類磁系統(tǒng)。  

   3.7 膠囊內(nèi)窺鏡  

   有人提出，膠囊內(nèi)窺鏡檢查可能存在理論上的EMI風(fēng)險，但歐洲指南和對現(xiàn)有文獻的回顧未顯示存在任何臨床風(fēng)險的證據(jù)。圖像質(zhì)量極少受到影響。  

   3.8 牙科程序和超聲波清潔  

   關(guān)于CIED和各類牙科設(shè)備之間潛在相互作用的證據(jù)存在矛盾。目前尚無明確和廣為接受的國家或國際指南。報告主要基于對老一代心臟設(shè)備和老一代牙科設(shè)備的體外研究。目前的心臟設(shè)備旨在最大限度地減少EMI的影響。最近的證據(jù)表明，在至少15cm的距離內(nèi)，來自超聲波潔牙機、根尖定位儀、牙髓測試儀和鉆頭的干擾不太可能對CIED患者造成任何臨床風(fēng)險。  

   操作者應(yīng)避免將任何導(dǎo)線或電線懸垂于患者身上。此外，使用這些設(shè)備進行短時間操作可最大限度地降低潛在風(fēng)險。英國使用最廣泛的CIED的制造商在其文獻中支持這一結(jié)論。在牙科操作過程中，應(yīng)仔細監(jiān)測攜帶CIED的患者。如果EMI導(dǎo)致起搏器抑制從而使患者出現(xiàn)任何癥狀，或設(shè)備發(fā)出蜂鳴聲或振動，則立即停止使用牙科工具并將其從患者身邊移開，可恢復(fù)正常的設(shè)備功能。因此，如果使用牙科設(shè)備對患者具有益處，這很可能超過對其心臟設(shè)備帶來的理論上的微小風(fēng)險。  

4、急診手術(shù)

   在條件允許的情況下，所有的急診手術(shù)均應(yīng)遵循上文所述步驟。同時應(yīng)提供符合高級生命支持指導(dǎo)的臨時起搏。  

   4.1 心搏驟停  

   如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)以無CIED患者相同的方式進行復(fù)蘇。這與心搏驟停發(fā)生時設(shè)備的編程功能無關(guān)。如果由ICD提供電擊除顫，對執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)或接觸患者的人無明顯風(fēng)險。如果需要對體內(nèi)有CIED的患者進行外部除顫，除顫電極應(yīng)放置于盡可能遠離裝置的位置，最好是前-后軸位置（圖1）。來自外部除顫的能量可能會損壞植入式設(shè)備，因此如果復(fù)蘇成功，則應(yīng)在之后檢查設(shè)備以確認其功能。  

5、磁鐵和 CIED

   可植入設(shè)備對放置于其上方的磁鐵有多種響應(yīng)方式。起搏器和ICD對磁鐵的反應(yīng)是暫時的，一旦移除磁鐵，設(shè)備即可恢復(fù)正常功能。磁鐵可以很容易地移出功能位置區(qū)域，且不能對設(shè)備編程提供可靠或個性化的修改。磁鐵應(yīng)用的優(yōu)點是簡單且無需在手術(shù)后對設(shè)備進行重新編程（從而避免了無法重新編程ICD導(dǎo)致治療失敗的可能）。此方法對于沒有心臟生理?？浦委煹臋C構(gòu)較為實用。  

   就目前指南而言，磁鐵是指專門設(shè)計的環(huán)形或塊狀磁鐵，所有醫(yī)院均應(yīng)備有。環(huán)形磁鐵應(yīng)放置于CIED上方。需要進行檢查并觸及裝置，因其可能已從可見的植入切口疤痕附近移開。此外，S-ICD 發(fā)生器通常位于腋下附近（而非胸前）。  

   大多數(shù)在英國使用的植入ICD設(shè)備的制造商（美國Medtronic、美國Boston Scientific和英國Biotronik UK Ltd）建議將磁鐵直接放置于設(shè)備上方。而美國St Jude Medical/Abbott公司則建議將磁鐵從設(shè)備上方偏移開，使環(huán)形磁鐵的曲線位于設(shè)備的頂部或底部上方（圖2）。英國LivaNova公司建議磁鐵應(yīng)偏心放置，避免磁鐵頭部置于其設(shè)備頂部上方。在大多數(shù)臨床情況下，直接放置于ICD上方的磁鐵可以有效地停止電擊治療。但有許多重要的因素需考慮。首先，必須充分了解和明確磁鐵的用途和作用；其次，只有在正確放置磁鐵時方可有效抑制電擊治療，且應(yīng)在手術(shù)期間使用手術(shù)膠帶將磁鐵妥善固定于患者身體上。磁鐵容易移動位置，需要正確定位放置。如果手術(shù)過程延長（>8h），Biotronik的ICD將恢復(fù)正常功能，此情況下，需移除磁鐵然后重新放置；第三，任何后續(xù)的室性心律失常均需使用體外除顫設(shè)備進行治療，對于停用ICD的患者，應(yīng)放置體外除顫極板并將其連接至外部除顫器；最后，當(dāng)靠近強磁場或在發(fā)射器上方放置磁鐵時，ICD可能會發(fā)出警報/嗶嗶聲/振動聲。  

圖2 醫(yī)療磁鐵及其正確放置位置（依據(jù)各制造商的建議）

(a) 環(huán)形/甜甜圈狀磁鐵和條形磁鐵；(b) St. Jude磁鐵位于遙感勘測棒上，可取下；(c) Medtronic智能磁鐵TM； (d) Sorin 植入式心臟復(fù)律除顫器，環(huán)形磁鐵應(yīng)偏心放置，避免磁鐵頭部置于其設(shè)備頂部上方；(e) Medtronic、Boston Scientific 和 Biotronik 植入式心臟復(fù)律除顫器：環(huán)形磁鐵直接放置于設(shè)備上方；(f) St. Jude 植入式心臟復(fù)律除顫器：環(huán)形/甜甜圈狀磁鐵的曲線置于裝置底部的上方。  

5.1 起搏器對磁鐵的響應(yīng)

當(dāng)將磁鐵放置于發(fā)射器上方時，大多數(shù)起搏器（簡單和再同步）的響應(yīng)為以固定速率（異步）起搏。盡管這在起搏被透熱療法抑制的極少見情況下是有效的，但通常不建議在起搏器上方放置磁鐵。對于具有潛在內(nèi)部節(jié)律（R-on-T）的患者，異步起搏有時會導(dǎo)致心律失常。無導(dǎo)線的起搏器對磁鐵不發(fā)生響應(yīng)，因此任何程序的更改均需使用特定的設(shè)備編程實現(xiàn)。

5.2 ICD對磁鐵的響應(yīng)

對于 ICD，在設(shè)備上方放置磁鐵可抑制抗心動過速起搏和電擊治療，但對心動過緩的起搏沒有影響?？蓮漠?dāng)?shù)匦呐K起搏中心獲得此種應(yīng)用方式的醫(yī)療磁鐵以及正確使用說明。冠心病監(jiān)護病房也備有磁鐵，且醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定指南以詳細說明其放置位置。 

指南對越來越多的CIED患者進行圍手術(shù)期管理的最佳實踐加以概述。如果患者在術(shù)前得到正確的識別，則應(yīng)確定是否需要采取額外措施以使手術(shù)安全進行。對于每個醫(yī)療機構(gòu)，與院內(nèi)心臟?？茍F隊進行良好的溝通對于有效開展此項工作至關(guān)重要。存在起搏器依賴和使用植入式除顫器的患者可能需要在手術(shù)過程中重新編程設(shè)備或使用磁鐵。鼓勵各醫(yī)療中心根據(jù)自身基礎(chǔ)設(shè)施和資源對這些指南加以調(diào)整。

編譯 孟巖

審校 孟巖 鄧小明

原文：  Thomas H, Plummer C, Wright IJ, Foley P, Turley AJ. Guidelines for the peri-operative management of people with cardiac implantable electronic devices: Guidelines from the British Heart Rhythm Society.  Anaesthesia. 2022 Apr  16. doi: 10.1111/anae.15728.

聲明：古麻今醉公眾號為舒醫(yī)匯旗下，古麻今醉公眾號所發(fā)表內(nèi)容之知識產(chǎn)權(quán)為舒醫(yī)匯及主辦方、原作者等相關(guān)權(quán)利人所有。未經(jīng)許可，禁止進行轉(zhuǎn)載、摘編、復(fù)制、裁切、錄制等。經(jīng)許可授權(quán)使用，亦須注明來源。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、分享。  

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

麻醉指南與專家共識學(xué)習(xí) day15冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期管理的專家共識
第500期：非心臟手術(shù)患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險及其術(shù)前評估
老年患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管不良事件的危險因素
梅奧心臟電生理學(xué)pdf【心臟介入電生理新技術(shù)】.docx
【麻海新知】急性圍手術(shù)期疼痛管理指導(dǎo)原則的多學(xué)會組織專家共識
房顫患者圍術(shù)期控制心率/律及抗凝管理必須掌握的策略
心律失常的幕后英雄：了解心臟電生理檢查的重要性
圍手術(shù)期疼痛管理指南
科學(xué)新知｜從身體及環(huán)境中收集能量，自驅(qū)動技術(shù)有望解決心臟電子設(shè)備供能難題
非心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷篩查的專家共識

網(wǎng)址: 【麻海新知】心臟植入式電子設(shè)備患者圍手術(shù)期管理指南（英國心律學(xué)會） http://m.u1s5d6.cn/newsview1837482.html