食品生產(chǎn)許可證申請書□食品□食品添加劑□首次□變更?延續(xù)申請人名稱：（簽字或蓋章）申請日期：2016年12月01日聲明按照《中華人民共和國食品安全法》及《食品生產(chǎn)許可管理辦法》要求，本申請人提出食品生產(chǎn)許可申請。所填寫申請書及其他申請材料內(nèi)容真實(shí)、有效（復(fù)印件與原件相符）。特此說明。一、申請人基本情況申請人名稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）食品生產(chǎn)許可證編號營業(yè)執(zhí)照注冊號社會信用代碼（身份證號碼）住所生產(chǎn)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵件變更事項(xiàng)（變更、延續(xù)申請時填寫）變更項(xiàng)目變更前情況變更后情況備注二、食品安全管理及專業(yè)技術(shù)人員序號姓名身份證號職務(wù)文化程度、專業(yè)1總經(jīng)理（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）高中2質(zhì)檢科長（化驗(yàn)員）高中3生產(chǎn)科長（兼車間主任、計量、包裝工序操作工）高中4供銷科長高中5化驗(yàn)員（產(chǎn)品檢驗(yàn)、原輔料驗(yàn)收）高中6庫管員高中三、產(chǎn)品信息表序號食品、食品添加劑類別類別編號類別名稱品種明細(xì)1大米0102大米大米（分裝）:大米(GB1354)四、食品生產(chǎn)加工場所信息表序號生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地123注：本表所報工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求。食品生產(chǎn)許可其他申請材料清單根據(jù)《食品生產(chǎn)許可管理辦法》，申請食品生產(chǎn)許可，申請人還需提交材料如下：1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2.食品生產(chǎn)加工場所及其周圍環(huán)境平面圖；3.食品生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖；4.工藝設(shè)備布局圖；5.食品生產(chǎn)工藝流程圖；6.食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單；7.保證食品安全的規(guī)章制度清單；8.其他材料。食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單設(shè)備、設(shè)施序號名稱規(guī)格/型號數(shù)量1不銹鋼挑選臺1800*700mm12不銹鋼包裝臺1000*700mm23真空包裝機(jī)ACS-3014包裝封口機(jī)520型15恒溫型直熱式色帶手動碼機(jī)DY-6B1檢驗(yàn)儀器序號檢驗(yàn)儀器名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量1電子天平FA1004B0.1㎎12電子天平電子天平0.1g13標(biāo)準(zhǔn)篩200型0.1mm14臺式恒溫干燥箱202-00.1℃15分樣板150*150mm/16放大鏡Φ75mm10倍27黑玻璃250*250mm/2食品安全管理制度清單序號管理制度名稱文本編號1生產(chǎn)過程控制管理制度HZSY/ZD-2016-0022出廠檢驗(yàn)記錄管理制度HZSY/ZD-2016-0033不安全食品召回管理制度HZSY/ZD-2016-0064食品安全事故處置管理制度HZSY/ZD-2016-0075進(jìn)貨查驗(yàn)記錄管理制度HZSY/ZD-2016-0016食品安全自查管理制度HZSY/ZD-2016-0047從業(yè)人員健康管理制度HZSY/ZD-2016-005

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