對(duì)于剛出生的小寶寶，家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題就是：吃的好不好，拉的好不好，睡的好不好。

然而，很多新生兒、小寶寶都會(huì)出現(xiàn)排便困難或者好幾天不排便的問(wèn)題，讓家長(zhǎng)們苦惱不已。

這么小的寶寶為什么會(huì)出現(xiàn)排便困難？

小寶寶幾天不排便會(huì)是什么原因呢？

小寶寶長(zhǎng)時(shí)間便秘怎么辦？

南京市兒童醫(yī)院新生兒外科主任唐維兵表示：

如果新生兒長(zhǎng)期便秘，關(guān)鍵要排除器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)千萬(wàn)別小覷。如果沒(méi)有異常，可以試試被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和排便訓(xùn)練，幫助寶寶通暢排便。

新生兒長(zhǎng)期排便困難，先排除“器質(zhì)性病變”

民間有種說(shuō)法：新生寶寶不排便，是在“攢肚子”！真的是這樣嗎？

實(shí)際上這是寶寶正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，表現(xiàn)為大便逐漸變稠或者糊狀，次數(shù)逐漸減少，但基本每天或者1-2天都會(huì)排便，且排便沒(méi)有痛苦。

如果寶寶長(zhǎng)期排便困難或者不排便，家長(zhǎng)就要重視了，便秘會(huì)導(dǎo)致寶寶食欲減退、腸脹氣、影響營(yíng)養(yǎng)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育，甚至有可能是器質(zhì)性病變引起的。

有哪些器質(zhì)性病變可能引起新生兒便秘？

1、消化道發(fā)育異常

比如消化道遠(yuǎn)端缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，稱(chēng)之為先天性巨結(jié)腸。缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的結(jié)腸處于持續(xù)痙攣狹窄狀態(tài)，不能舒張，糞便不能到達(dá)直腸或糞便到達(dá)直腸時(shí)卻不能被神經(jīng)感知，繼而無(wú)法形成正常的排便反射。

2、直腸肛門(mén)畸形

肛門(mén)發(fā)育小或者位置、形狀、功能不正常，寶寶有便意，但因出口太小或肛門(mén)畸形導(dǎo)致糞便排不出來(lái)。

3、盆腔腫塊壓迫直腸

也會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)出口小，比如骶尾部腫瘤或脊膜膨出；

4、肛周膿腫、肛裂

寶寶排便時(shí)因感到疼痛而憋便，時(shí)間長(zhǎng)了，糞便中的水分被吸收了，大便干結(jié)，就更難排出來(lái)，也更疼，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

5、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

比如脊髓腫瘤、脊髓栓系綜合征，影響正常排便反射的建立。

6、其他

還有一些內(nèi)分泌或者代謝性疾病，如甲狀腺功能減低癥，造成腸管蠕動(dòng)和收縮乏力，影響糞便在腸道中的運(yùn)動(dòng)，常常合并肚子脹。

如何判斷小寶寶的排便困難是不是器質(zhì)性因素 

父母可通過(guò)仔細(xì)觀察是否有以下情況：

回憶孩子胎便是不是生后24小時(shí)內(nèi)排出的，生后有沒(méi)有腹脹、嘔吐等不適，要檢查孩子的肛門(mén)是不是正常，腰骶部是否有異常。

注意觀察排便間隔時(shí)間是否在兩三天之內(nèi)，如果間隔時(shí)間不長(zhǎng)，排氣和吃奶都正常，精神反應(yīng)也好，那可以先觀察一段時(shí)間。

如果寶寶排氣少了，肚子又脹，吃奶也不香，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐，及時(shí)到院就診，由醫(yī)生檢查和判斷是否有器質(zhì)性疾病，需不需要干預(yù)，以免耽誤治療。

只有不到10%為器質(zhì)性病變，

剩余90％多是功能性便秘

只有不到10%的寶寶便秘是器質(zhì)性病變，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。另外90％多是功能性的，當(dāng)寶寶過(guò)了這段排便的困難期，便秘的情況就能逐漸緩解。

嬰兒功能性排便困難多為以下兩種情況：

6月齡以下健康嬰兒頻繁地在成功排軟便前用力和哭鬧，這是由于盆底肌肉在排便時(shí)未能放松造成的，往往會(huì)隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育而自發(fā)消退；

再者由于用力排便時(shí)盆腔肌肉反常收縮或未能放松，表現(xiàn)為從直腸排出的糞便不完全，這屬于排便不協(xié)調(diào)。 

孩子出現(xiàn)功能性便秘時(shí)家長(zhǎng)該怎么辦？

如果寶寶排便間隔時(shí)間超過(guò)三天，大便比較干、比較稠，排便的時(shí)候很痛苦，用力排不出來(lái)，有時(shí)可以嘗試用肥皂?xiàng)l或開(kāi)塞露輔助通便。家長(zhǎng)也可以嘗試以下方法，幫助寶寶改善排便和腸胃功能：

1、增加孩子的活動(dòng)量

例如：可以讓小寶寶多翻身，抱著寶寶蹦一蹦、跳一跳，增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)排便的目的。

2、腹部按摩

順時(shí)針按摩腹部，讓腸道被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道血液循環(huán)，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，使食物往下游輸送，從而促進(jìn)排便。

3、6個(gè)月以上定時(shí)把便

對(duì)于６個(gè)月以上的寶寶，飯后半小時(shí)，腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射到達(dá)直腸，此時(shí)可以定時(shí)把大便，給寶寶排便信號(hào)，通過(guò)這種機(jī)制來(lái)訓(xùn)練排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

4、嘗試擴(kuò)肛

如果寶寶肛門(mén)出口過(guò)緊或盆底括約肌放松不協(xié)調(diào)，可以嘗試擴(kuò)肛的方法緩解癥狀，建立排便規(guī)律。 

便秘與喝水少關(guān)系不大，可適當(dāng)添加膳食纖維和益生菌

如何從飲食上幫助孩子改善排便困難呢？

首先，寶寶便秘和喝水不足其實(shí)沒(méi)有太大關(guān)系！因?yàn)楹人笏趾芸爝M(jìn)入腎臟和腸道吸收，母乳中水分本來(lái)就比較多，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶一般不會(huì)缺水。人工喂養(yǎng)的寶寶，特別是夏天特別熱，出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充水分。

其次，對(duì)于小嬰兒，盡量母乳喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)全面，水分充足。添加輔食后，可以增加蔬菜泥、果泥，大一點(diǎn)的寶寶建議適當(dāng)添加膳食纖維，增加糞便體積，激發(fā)排便反射。還可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌等，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)排便。 

如果仍然排便困難，家長(zhǎng)還可以試試這些方法

如果大便干結(jié)堵在肛門(mén)口，需要用開(kāi)塞露或甘油干預(yù)，排出嵌頓在肛門(mén)口的大便。

如果大便很干很硬、很稠很粘，可以口服乳果糖，增加大便中的水分，軟化大便，減輕大便痛苦，讓孩子愿意排便。

另外，過(guò)敏也可能影響腸道運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘，如果確實(shí)存在過(guò)敏，可以回避魚(yú)蝦等容易導(dǎo)致過(guò)敏的食物，或者服用特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉。

最終，如果以上的方法家長(zhǎng)都已嘗試，但寶寶的排便頻率、排便困難還是沒(méi)有改善，甚至需要長(zhǎng)時(shí)間人工輔助通便，那么寶寶可能存在腸道神經(jīng)發(fā)育異常以及其他器質(zhì)性病理問(wèn)題，應(yīng)該盡早到醫(yī)院，請(qǐng)外科醫(yī)生評(píng)估，以免耽誤治療。 

文丨新生兒外科 唐維兵主任醫(yī)師

責(zé)任編輯丨于露露

內(nèi)容審核丨吳葉青

排版發(fā)布丨張艾萱

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