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全球和中國胃食管反流疾病負擔和未來趨勢預測

孟令真, 保亞明, 湯武亨, 潘賜明, 曹春宇

孟令真, 保亞明, 湯武亨, 曹春宇, 舟山市婦女兒童醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省舟山市 316000

孟令真, 住院醫(yī)師, 研究方向為消化內(nèi)科.

潘賜明, 云南中醫(yī)藥大學名醫(yī)館 云南省昆明市 650500

基金項目:

舟山科技計劃項目基金

, No.

2022C31019

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作者貢獻分布: 此課題由孟令真、保亞明、湯武亨、潘賜明及曹春宇設(shè)計; 研究過程由孟令真、保亞明和潘賜明操作完成; 數(shù)據(jù)分析由潘賜明和曹春宇完成; 本論文寫作由孟令真完成.

通訊作者: 湯武亨, 碩士研究生, 主任醫(yī)師, 316000, 浙江省舟山市定海區(qū)人民北路238號, 舟山市婦女兒童醫(yī)院消化內(nèi)科. 1242948884@qq.com

收稿日期: 2025-05-12
修回日期: 2025-05-27
接受日期: 2025-07-01
在線出版日期: 2025-07-28

摘要

背景

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease, GERD)屬于消化系統(tǒng)疾病, 嚴重的影響著患者的生活質(zhì)量, 同時會誘發(fā)諸多并發(fā)癥, 目前對于全球和中國的GERD疾病負擔尚未報道.

目的

基于全球疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD)公共數(shù)據(jù)庫分析全球、中等社會人口指數(shù)(socio-demographic index, SDI)國家和中國的GERD疾病負擔.

方法

從GBD公共數(shù)據(jù)庫疾病中提取"Gastroesophageal reflux disease"2021年的相關(guān)數(shù)據(jù), 采用GBDR2021_V2.34.2分析其年齡標準化發(fā)病率(age-standardized incidence rate, ASIR), 年齡標準化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)和傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALYs), 構(gòu)建年齡－時期－隊列模型, 分析年齡、時期、隊列對死亡趨勢變化的影響, 同時進行數(shù)據(jù)可視化和圖表繪制.

結(jié)果

1990-2021年, 全球GERD發(fā)病人數(shù)從1.80億增至3.24億(增幅80.1%), ASIR百分比變化(percentage change, PC)為+3.797%(95%UI: 3.087-4.500); 患病人數(shù)從4.51億增至8.26億(增幅83.2%), ASPR PC為+3.385%(95%UI: 2.742-4.045); DALYs從347萬人年增至636萬人年(增幅82.4%), DALYs率PC為+3.493%(95%UI: 2.798-4.177). 中等SDI國家負擔增長最顯著(ASIR PC: +9.400%, ASPR PC: +9.224%). 中國發(fā)病人數(shù)和患病人數(shù)分別增加55.2%和60.6%, 但ASIR(PC: -0.404%, 95%UI: -0.674至-0.106)、ASPR(PC: -0.481%, 95%UI: -0.836至-0.116)和DALYs率(PC: -0.429%, 95%UI: -0.984至0.142)呈下降趨勢, 發(fā)病率(2276.434/10萬)和患病率(5716.218/10萬)遠低于全球和中等SDI國家. 平均年度百分比變化(average annual percent change, AAPC)分析顯示中國GERD趨勢存在階段性變化(發(fā)病率AAPC = 0.592, 患病率AAPC = 1.523, DALYs率AAPC = 0.012). 預測表明, 2050年全球患病人數(shù)將達3.96億(患病率4417.78/10萬), DALYs達774萬人年, 而中國患病人數(shù)為2393萬(患病率1949.06/10萬), DALYs為46萬人年, 均呈下降趨勢.

結(jié)論

全球GERD負擔顯著增加, 尤以中等SDI國家為甚, 可能與生活方式變化和老齡化相關(guān). 中國負擔因人口增長而增加, 但標準化指標下降, 可能反映了飲食文化和醫(yī)療干預的效果. 未來全球需加強綜合防控, 中國應(yīng)持續(xù)優(yōu)化健康管理以應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn).

關(guān)鍵詞: 胃食管反流; 疾病負擔; 流行病學; 全球; 中國

核心提要: 本研究覆蓋全球、不同社會人口指數(shù)國家及中國的長期數(shù)據(jù), 提供了多維度的胃食管反流病負擔分析; 同時, 通過建模預測至2050年的趨勢, 為政策制定提供了前瞻性依據(jù).

引文著錄: 孟令真, 保亞明, 湯武亨, 潘賜明, 曹春宇. 全球和中國胃食管反流疾病負擔和未來趨勢預測. 世界華人消化雜志 2025; 33(7): 578-589

Global and China's burden of gastroesophageal reflux disease and future trend projections

Ling-Zhen Meng, Ya-Ming Bao, Wu-Heng Tang, Ci-Ming Pan, Chun-Yu Cao

Ling-Zhen Meng, Ya-Ming Bao, Wu-Heng Tang, Chun-Yu Cao, Department of Gastroenterology, Zhoushan Women and Children's Hospital, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China

Ci-Ming Pan, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650500, Yunnan Province, China

Supported by:

Zhoushan Science and Technology Plan Project Fund

, No.

2022C31019

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Corresponding author: Wu-Heng Tang, Postgraduate, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Zhoushan Women and Children's Hospital, No. 238 Renmin Road, Dinghai District, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China.

1242948884@qq.com

Received: May 12, 2025
Revised: May 27, 2025
Accepted: July 1, 2025
Published online: July 28, 2025

Abstract

BACKGROUND

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a digestive system disease that seriously affects the quality of life of patients and can induce many complications. Currently, the global and China's disease burden of GERD has not been clearly clarified.

AIM

To analyze the disease burden of GERD globally and in middle socio-demographic index (SDI) countries and China based on the Global Burden of Disease (GBD) public database.

METHODS

The relevant data of "Gastroesophageal reflux disease" in 2021 were extracted from the GBD public database. The age-standardized incidence rate (ASIR) and age-standardized prevalence rate (ASPR) were analyzed using GBDR2021_V2.34.2. ASPR and disability-adjusted life years (DALYs) were used to build an age-period-cohort model to analyze the influence of age, period, and cohort on the change of mortality trend, and data visualization and chart drawing were performed.

RESULTS

From 1990 to 2021, the global incidence of GERD increased from 180 million to 324 million, representing an increase of 80.1%, and the ASIR percentage change (PC) was +3.797% (95%UI: 3.087-4.500). The number of cases increased from 451 million to 826 million (83.2% increase), with an ASPR PC of +3.385% (95%UI: 2.742-4.045). DALYs increased from 3.47 million to 6.36 million years (an increase of 82.4%), and the DALYs rate PC was +3.493% (95%UI: 2.798-4.177). The burden growth was most significant in middle SDI countries (ASIR PC +9.400%, ASPR PC +9.224%). The number of cases and the number of patients in China increased by 55.2% and 60.6%, respectively, but ASIR (PC -0.404%, 95%UI: -0.674 to -0.106), ASPR (PC -0.481%, 95%UI: -0.836 to -0.116) and DALYs rates (PC -0.429%, 95%UI: -0.984 to 0.142) showed a decreasing trend, and the incidence (2276.434/100000) and prevalence (5716.218/100000) were much lower than the global rates and those in moderate SDI countries. Average annual percent change (AAPC) analysis showed that GERD trends in China have staged changes (incidence AAPC = 0.592, prevalence AAPC = 1.523, DALYs rate AAPC = 0.012). It was predicted that in 2050, the global number of patients will reach 396 million (prevalence rate 4417.78/100000), and DALYs will reach 7.74 million years, while the number of patients in China will reach 23.93 million (prevalence rate 1949.06/100000) and DALYs will reach 460000 years, both showing a downward trend.

CONCLUSION

The global burden of GERD increases significantly, especially in middle SDI countries, which may be related to lifestyle changes and aging. In China, the burden increased due to population growth, but the standardized indicators declined, reflecting the effects of food culture and medical interventions. In the future, the world needs to strengthen comprehensive prevention and control, and China should continue to optimize health management to meet the challenges of aging.

Key Words: Gastroesophageal reflux disease; Disease burden; Epidemiology; Global; China

Citation: Meng LZ, Bao YM, Tang WH, Pan CM, Cao CY. Global and China's burden of gastroesophageal reflux disease and future trend projections. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(7): 578-589 URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i7/578.htm DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i7.578

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的癥狀和(或)并發(fā)癥, 其典型癥狀包括燒心和反流, 亦可引起咽喉、氣道等食管臨近組織損害, 出現(xiàn)相關(guān)食管外癥狀, 也是臨床常見的消化道疾病之一[1]. GERD不僅僅降低患者生存質(zhì)量, 同時會引發(fā)諸多并發(fā)癥, 譬如焦慮[2]、抑郁[3]、失眠[4]、偏頭痛[5]和支氣管哮喘[6]等. 本研究基于全球疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD)公共數(shù)據(jù)庫獲取全球、中等社會人口指數(shù)(socio-demographic index, SDI)國家和中國1990-2021年GERD人群患病率、發(fā)病率和傷殘調(diào)整壽命年等. 對全球、中SDI國家和中國GERD的流行情況和疾病負擔從年齡、性別等角度對比分析, 為制定中國GERD相關(guān)防治療方案提供理論支持.

1 材料和方法

1.1 材料

數(shù)據(jù)獲取: 登錄GBD公共數(shù)據(jù)庫(https://vizhub.Healthdata.org/gbd-results/), 按照表1選擇檢索條件進行獲取.

表1 全球、中SDI國家和中國GERD負擔數(shù)據(jù)檢索條件.

項目選擇條件GBD EstimateCause of death or injuryMeasureDALYs, Prevalence and IncidenceMetricNumber, RateCauseGastroesophageal reflux diseaseLocationGlobal, middle SDI, ChinaAgeAll age, Age-standardizedSexMale, Female, BothYear1990-2021

1.2 方法

定義: 發(fā)病率(Incidence): 指一定時期內(nèi), 一定范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)生病例的頻率. 計算公式為[7]: 新發(fā)病例數(shù)÷同期暴露人口數(shù)×k. ASIR在特定時間段內(nèi), 每10萬人口中某疾病的年齡標準化新發(fā)病例數(shù). 通過將各年齡組發(fā)病率按標準人口結(jié)構(gòu)(如世界衛(wèi)生組織標準人口)加權(quán)計算, 消除人口年齡差異對比較的影響.

患病率(Prevalence): 指特定時間內(nèi), 一定人群中某病新舊病例總數(shù)所占的比例. 計算公式為[7]: 新舊病例總數(shù)÷同期觀察人口數(shù)×k. 年齡標準化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)在特定時間點, 每10萬人口中某疾病的年齡標準化現(xiàn)存病例數(shù). 同樣采用標準人口結(jié)構(gòu)進行加權(quán), 確保不同人群或時期的患病率可比.

早死亡壽命損失年(years of life lost due to premature mortality, YLL), 是指疾病相關(guān)早死所致的壽命損失年; 傷殘壽命損失年(years lived with disability, YLDs), 是指疾病所致傷殘引起的壽命損失年; 傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALYs), 是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年. DALYs = YLLs + YLDs.

百分比變化(percentage change, PC). 這個指標用于描述某一健康指標在特定時間段內(nèi)的百分比變化, 用以評估疾病或健康狀態(tài)的發(fā)展趨勢.

SDI是由全球疾病負擔研究GBD提出的綜合指標, 用于衡量國家發(fā)展水平, 計算基于以下三個維度: 人均收入(人均總國民收入, 取對數(shù)后標準化), 平均受教育年限(25歲以上人口)和總生育率(15-49歲女性平均生育子女數(shù)); 根據(jù)GBD 2019年的分類, 中等SDI國家的SDI值范圍為 0.60-0.70, 具體劃分為五個等級: 低SDI: <0.45, 中低SDI: 0.45-0.60, 中等SDI: 0.60-0.70, 中高SDI: 0.70-0.80, 高SDI: ≥0.80. SDI值越高, 表明社會經(jīng)濟發(fā)展水平越高, 中國隸屬于中等SDI地區(qū)國家.

統(tǒng)計學處理 采用GBDR2021_V2.34.2軟件的R4.2.2軟件對全球、中SDI國家和中國GERD的患病率、發(fā)病率和DALY率數(shù)據(jù)進行處理, 以描述全球、中SDI國家和中國GERD疾病負擔[8]. 所有統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)可視化均通過R語言(4.3.3版)和精鼎醫(yī)療科技公司的JD_GBDR(V2.24)完成(https://medhub.shinyapps.io/ShinyGBD/).

2 結(jié)果

2.1 全球、不同SDI國家和中國的GERD發(fā)病人數(shù)與發(fā)病率負擔

如表2所示, 1990-2021間, 全球GERD的發(fā)病負擔顯著增加. 發(fā)病人數(shù)從180018233例(95%UI: 158660995-199950073)上升至324139599例(95%UI: 287693229-358912516), 增幅達80.1%. ASIR從3375.158/10萬(95%UI: 2974.732-3748.860)增至4107.529/10萬(95%UI: 3645.677-4548.174), PC為+3.797%(95%UI: 3.087-4.500).

表2 全球、中SDI國家和中國的GERD發(fā)病負擔.

地區(qū)例數(shù)發(fā)病率百分比變化19902021199020211990-2021全球180018233.372(158660995.151, 199950073.374)324139599.337(287693228.728, 358912515.953)3375.158(2974.732, 3748.860)4107.529(3645.677, 4548.174)3.797 (3.087, 4.500)中國20863746.985(18034678.698, 23688720.906)32387865.910(27851900.256, 36711149.965)1773.438(1532.965, 2013.564)2276.434(1957.616, 2580.303)-0.404 (-0.674, -0.106)中等SDI50019121.853(43995351.082, 55575248.450)98388205.582(87127604.575, 108930034.370)2903.182(2553.554, 3225.668)4018.233(3558.344, 4448.768)9.400 (8.727, 10.040)

中等SDI國家的GERD增長趨勢更為顯著: 發(fā)病人數(shù)從50019122例(95%UI: 43995351-55575248)增至98388206例(95%UI: 87127605-108930034), ASIR PC達+9.400%(95%UI: 8.727-10.040). 相比之下, 中國呈現(xiàn)獨特趨勢, ASIR從1773.438/10萬(95%UI: 1532.965-2013.564)升至2276.434/10萬(95%UI: 1957.616-2580.303), 但PC為-0.404%(95%UI: -0.674至-0.106), 提示人口增長驅(qū)動的絕對病例數(shù)增加(+55.2%)與年齡標準化發(fā)病率的輕微下降并存.

如圖1所示, 中國的GERD發(fā)病率遠遠低于全球和中等SDI國家; 性別對比顯示, 在全球和中等SDI國家女性的GERD發(fā)病率略高于男性, 但在中國亦是女性略高于男性, 但性別差異不明顯, 2021年男性為2072.658/10萬(95%UI: 2346.754-1780.970), 女性為2490.025/10萬(95%UI: 2813.80-2159.678).

圖1 1990-2021全球、中等SDI國家和中國的GERD男性/女性發(fā)病率. SDI: 社會人口指數(shù); GERD: 胃食管反流.

2.2 全球、中SDI國家和中國的GERD患病人數(shù)與患病率負擔

如表3所示, 全球GERD患病負擔同樣呈現(xiàn)上升趨勢. 患病人數(shù)從450765455例(95%UI: 397478515-511638410)增至825603654例(95%UI: 732989500-925555128), ASPR PC為+3.385%(95%UI: 2.742-4.045). 中等SDI國家的ASPR增幅顯著(PC: +9.224%, 95%UI: 8.557-9.824), 從7199.588/10萬(95%UI: 6319.186-8200.691)增至10310.501/10萬(95%UI: 9139.408-11555.121). 中國雖絕對患病人數(shù)增加60.6%(從50632181例增至81327260例), 但ASPR從4303.783/10萬(95%UI: 3742.623-4940.502)降至5716.218/10萬(95%UI: 4976.003-6462.805), PC為-0.481%(95%UI: -0.836至-0.116), 再次顯示人口結(jié)構(gòu)變化與疾病防控的潛在影響.

表3 全球、中SDI國家和中國的GERD患病負擔.

地區(qū)例數(shù)患病率百分比變化19902021199020211990-2021全球450765454.686(397478515.383, 511638409.849)825603654.108(732989499.882, 925555127.876)8451.393(7452.317, 9592.698)10462.130(9288.515, 11728.725)3.385(2.742, 4.045)中國50632181.120(44030373.189, 58122909.371)81327260.272(70795878.927, 91949300.710)4303.783(3742.623, 4940.502)5716.218(4976.003, 6462.805)-0.481(-0.836, -0.116)中等SDI124042191.969(108873698.261, 141290274.854)252457133.762(223782410.733, 282932217.096)7199.588(6319.186, 8200.691)10310.501(9139.408, 11555.121)9.224(8.557, 9.824)

如圖2所示, 中國的GERD患病率遠遠低于全球和中等SDI國家; 性別對比顯示, 在全球、中等SDI國家和中國女性的GERD患病率略高于男性.

圖2 1990-2021全球、中等SDI國家和中國的GERD男性/女性患病率. SDI: 社會人口指數(shù); GERD: 胃食管反流.

2.3 全球、不同SDI國家和中國的GERD DALYs負擔

如表4所示, GERD相關(guān)DALYs的全球負擔顯著增加. 全球DALYs數(shù)從3472703(95%UI: 1752693-6128627)增至6336162(95%UI: 3189794-11241353), 年齡標準化DALYs率PC為+3.493%(95%UI: 2.798-4.177). 中等SDI國家增長最為突出(DALYs數(shù)PC為+9.257%, 95%UI: 8.524-9.895). 中國DALYs率從33.478/10萬(95%UI: 16.990-59.040)增至44.017/10萬(95%UI: 21.909-78.432), 但PC為-0.429%(95%UI: -0.984-0.142), 提示與其他地區(qū)相比, 中國GERD的健康損失增速相對緩和.

表4 全球、中SDI國家和中國的GERD DALYs負擔.

地區(qū)例數(shù)DALYs率百分比變化19902021199020211990-2021全球3472702.578(1752692.837, 6128627.186)6336161.700(3189793.936, 11241352.504)65.110(32.861, 114.906)80.292(40.421, 142.452)3.493(2.798, 4.177)中國393857.548(199884.138, 694580.361)626247.520(311713.800, 1115891.987)33.478(16.990, 59.040)44.017(21.909, 78.432)-0.429(-0.984, 0.142)中等SDI960429.525(486151.542, 1705950.466)1940951.326(974677.896, 3452926.611)55.745(28.217, 99.016)79.270(39.806, 141.020)9.257(8.524, 9.895)

如圖3所示, 中國的GERD患病率遠遠低于全球和中等SDI國家; 性別對比顯示, 在全球、中等SDI國家和中國女性的GERD患病率略高于男性.

圖3 1990-2021全球、中SDI國家和中國的GERD男性/女性DALYs率. SDI: 社會人口指數(shù); DALYs: 傷殘調(diào)整壽命年; GERD: 胃食管反流.

2.4 中國GERD患者的年均百分比變化

平均年度百分比變化(average annual percent change, AAPC)是描述多年期間某一指標的平均每年變化的百分比, 允許趨勢在這段時間內(nèi)存在變化. 擬合回歸模型, 除可能的線性項外, 一個或多個協(xié)變量具有分段(即斷線或片段線性)或分步(即片段常數(shù))效應(yīng). 為了概括擬合的片斷線性關(guān)系, Clegg等[9]在2009年提出了AAPC, 即通過相應(yīng)協(xié)變量子區(qū)間加權(quán)計算的斜率之和.

圖4直觀的展示了中國GERD患者患病率、發(fā)病率和DALYs率的AAPC分布情況, 均得到3個節(jié)點的回歸模型. 發(fā)病率AAPC = 0.592(-0.278-1.463); 患病率AAPC = 1.523(-0.861-3.907); DALYs率AAPC = 0.012(-0.006-0.031); 標化后的患病率、發(fā)病率和DALYs率的AAPC分布情況如表5所示.

圖4 中國GERD患者的AAPC折線圖. GERD: 胃食管反流; AAPC: 平均年度百分比變化.

表5 1990-2021年中國GERD患者標化Joinpoint分析情況表.

指標Row.names函數(shù)例數(shù)率年度變化百分比斜率P值年度變化百分比斜率P值患病人數(shù)/率Slope10.781(0.307, 1.257)a-1.213(-1.870, -0.551)aSlope21.672(1.505, 1.838)a0.048(-0.095, 0.190)Slope30.363(0.081, 0.646)a-1.174(-1.452, -0.894)aSlope42.370(2.202, 2.538)a1.388(1.221, 1.555)a發(fā)病人數(shù)/率Slope10.788(0.032, 1.549)a-1.378(-2.117, -0.633)aSlope21.753(1.590, 1.916)a0.099(-0.086, 0.284)Slope30.383(0.065, 0.703)a-1.221(-1.477, -0.964)aSlope42.601(2.411, 2.791)a1.530(1.342, 1.718)aDALYs人數(shù)/率Slope10.806(0.049, 1.567)a-1.349(-2.083, -0.609)aSlope21.740(1.577, 1.903)a0.082(-0.077, 0.242)Slope30.350(0.031, 0.670)a-1.301(-1.612, -0.989)aSlope42.521(2.331, 2.711)a1.511(1.325, 1.698)a

2.5 預測中國2050年GERD負擔

在2021-2050年全球的患病率和DALYs率呈現(xiàn)上升趨勢, 預計在2050年, 全球的患病人數(shù)高達395913160.55萬人[95%UI(371928791.65-419897529.45)], 患病率為4417.78[95%UI(4150.15-4685.40)]/10萬; 全球DALYs為7739973.10萬人年[95%UI(7201600.20-8278346.01)], DALYs率為86.37[95%UI(80.36-92.37)]/10萬, 圖5.

圖5 全球GERD患者的發(fā)病人數(shù)/率和DALYs預測. GERD: 胃食管反流; DALYs: 傷殘調(diào)整壽命年.

在2021-2050年中國的患病率和DALYs率呈現(xiàn)下降趨勢, 預計在2050年, 全球的患病人數(shù)為23936386.50萬人[95%UI(20416370.36-27456402.64)], 患病率為1949.06[95%UI(1662.44-2235.68)]/10萬; 全球DALYs為457317.23萬人年[95%UI(372372.26-542262.20)], DALYs率為37.24[95%UI(30.32-44.15)]/10萬, 圖6.

圖6 中國GERD患者的發(fā)病人數(shù)/率和DALYs預測. GERD: 胃食管反流; DALYs: 傷殘調(diào)整壽命年.

3 討論

本研究系統(tǒng)分析了1990-2021間全球、中SDI國家和中國的GERD發(fā)病率、患病率及疾病負擔, 并預測了至2050年的趨勢. 結(jié)果顯示, 全球GERD負擔顯著增加, 而中國呈現(xiàn)出獨特的流行病學特征: 絕對病例數(shù)因人口增長而增加, 但年齡標準化指標呈輕微下降. 本討論將從多維度深入分析數(shù)據(jù)結(jié)果, 探討潛在驅(qū)動因素, 比較全球與中國的差異, 并評估預測趨勢的啟示與局限性.

3.1 全球GERD負擔的增長趨勢及其驅(qū)動因素分析

1990-2021, 全球GERD發(fā)病人數(shù)從1.80億增至3.24億(增幅80.1%), 患病人數(shù)從4.51億增至8.26億(增幅83.2%). ASIR和ASPR的PC分別為+3.797%和+3.385%, 表明剔除人口增長和老齡化因素后, GERD的流行強度仍在上升. DALYs負擔同樣顯著增加, 從347萬增至636萬(增幅82.4%), 年齡標準化DALYs率PC為+3.493%. 這些數(shù)據(jù)反映了GERD作為全球公共衛(wèi)生問題的日益嚴重性.

全球GERD負擔的增長可能由以下因素共同驅(qū)動, 生活方式與飲食結(jié)構(gòu)變化, 譬如高脂肪、高熱量飲食、肥胖、吸煙和久坐等現(xiàn)代生活方式的普及顯著增加了GERD風險[10,11]. 肥胖通過增加腹內(nèi)壓和下食管括約肌松弛的頻率, 成為GERD的重要危險因素[12]. 此外, 咖啡、酒精和辛辣食物的頻繁攝入可能進一步刺激食管黏膜, 加重癥狀[13]. 社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型對GERD影響較大, 中等SDI國家的ASIR和ASPR增幅尤為顯著(分別為+9.400%和+9.224%), 可能與其快速城市化和飲食西化有關(guān). 這些國家在經(jīng)濟快速發(fā)展過程中, 傳統(tǒng)低脂肪、高纖維飲食被快餐和加工食品替代, 疊加工作壓力增加和醫(yī)療資源可及性提升, 共同推動了GERD的流行[14]. 全球人口老齡化加劇了GERD的絕對負擔, 老年人群因食管蠕動減弱、抗反流屏障功能下降等生理變化, 更易發(fā)生GERD及其并發(fā)癥(如食管炎、Barrett食管), 從而推高了患病率和DALYs[15].

全球和中等SDI國家的數(shù)據(jù)顯示, 女性GERD發(fā)病率和患病率略高于男性, 可能與以下因素相關(guān). 雌激素可能通過松弛下食管括約肌增加反流風險, 尤其在妊娠期和絕經(jīng)期女性中更為明顯[16]. 此外, 消化系統(tǒng)疾病與情緒密切相關(guān), 情緒障礙可引起某些促炎因子釋放及5-HT信號通路紊亂, 加重食管免疫炎癥及動力異常[17], 而女性更傾向于因消化道癥狀就醫(yī), 可能導致更高的診斷率.

3.2 中國GERD負擔的獨特模式

與全球趨勢不同, 中國GERD的流行病學特征呈現(xiàn)出兩面性. 絕對負擔增加, 1990-2021, 發(fā)病人數(shù)、患病人數(shù)和DALYs均增長. 標準化指標下降, ASIR的PC為-0.404%(95%UI: -0.674至-0.106), ASPR的PC為-0.481%(95%UI: -0.836至-0.116), DALYs率的PC為-0.429%(95%UI: -0.984至0.142). 這表明剔除人口因素后, GERD的發(fā)生強度和健康損失呈輕微下降. 此外, 中國的發(fā)病率(2276.434/10萬)、患病率(5716.218/10萬)和DALYs率(44.017/10萬)遠低于全球(4107.529/10萬、4417.78/10萬、86.37/10萬)和中等SDI國家(10310.501/10萬)的水平, 且性別差異不明顯.

中國GERD負擔的獨特模式可能與以下因素相關(guān). 飲食文化與生活方式, 中國傳統(tǒng)飲食以谷物、蔬菜和低脂肪食物為主, 酸性食物和咖啡攝入較少, 這與西方高反流風險飲食形成鮮明對比[18]. 飲茶文化可能通過抗氧化和抗炎作用保護食管黏膜, 降低GERD風險[19]. 此外, 盡管城市化帶來了飲食西化的趨勢, 但農(nóng)村地區(qū)仍保留傳統(tǒng)飲食習慣, 部分抵消了風險因素的上升. 中國近年來在基層醫(yī)療、健康教育和慢病管理方面投入增加, 健康宣教(如控制體重、戒煙限酒)可能提高了公眾對GERD風險因素的認知, 促使早期干預[20]. 質(zhì)子泵抑制劑等藥物的廣泛使用有效控制了癥狀, 降低了嚴重并發(fā)癥(如食管狹窄、腺癌)的發(fā)生率, 從而減緩了DALYs的增長[21]. 中國人口老齡化速度加快, 可能推高了GERD的絕對病例數(shù). 然而, 標準化指標的下降提示疾病發(fā)生率的實際降低, 可能與年輕人群的生活方式改善或醫(yī)療干預效果有關(guān). 中國GERD發(fā)病率和患病率低于全球水平, 可能部分歸因于中醫(yī)藥的干預, 中醫(yī)療法有效改善患者燒心和反酸等癥狀, 同時在降低復發(fā)率、提高臨床總有效率方面具有優(yōu)勢[22-24].

與中國不同, 全球和中等SDI國家女性GERD負擔略高于男性, 而中國未觀察到顯著性別差異. 這可能與飲食、生活方式和文化因素均質(zhì)性因素相關(guān); 譬如中國男女在飲食習慣(如低脂肪飲食、飲茶)和生活方式上的差異較小, 降低了性別特異性風險.

3.3 AAPC分析與階段性趨勢

中國GERD的平均年度百分比變化分析顯示, 發(fā)病率AAPC為0.592(95%UI: -0.278至1.463), 患病率AAPC為1.523(95%UI: -0.861至3.907), DALYs率AAPC為0.012(95%UI: -0.006至0.031). 回歸模型識別出3個節(jié)點, 提示1990年至2021年間GERD負擔的趨勢存在階段性變化. 1990年代至2000年代初, 這一時期中國經(jīng)濟快速增長, 城市化加速, 飲食西化和肥胖率上升可能推高了GERD的發(fā)生率. 2000年代中期至2010年代這一時期醫(yī)療改革提高了基層醫(yī)療可及性, PPI等藥物的普及可能降低了癥狀嚴重度和并發(fā)癥發(fā)生率, 進而影響了DALYs. 2010年代至今歸因于健康中國戰(zhàn)略的實施強化了慢病防控, 體重管理和健康教育可能進一步遏制了GERD的流行強度.

3.4 2050年預測及公共衛(wèi)生啟示

預測顯示, 2021-2050年全球GERD患病率和DALYs率將繼續(xù)上升, 2050年患病人數(shù)預計達3.96億(患病率4417.78/10萬), DALYs達774萬人年(DALYs率86.37/10萬). 這與人口老齡化、生活方式風險因素增加和醫(yī)療診斷能力提升的趨勢一致. 中國預測結(jié)果顯示, 患病率和DALYs率將下降, 2050年患病人數(shù)為2393萬(患病率1949.06/10萬), DALYs為46萬年(DALYs率37.24/10萬). 這一樂觀趨勢可能得益于持續(xù)的公共衛(wèi)生干預, 譬如加強健康教育, 推廣健康飲食和體重管理. 擴大PPI等藥物的可及性, 降低癥狀和并發(fā)癥. 加強中醫(yī)藥的普及, 著重辨證求因、審因論治, 從患者的生活飲食習慣、情志以及外感病對胃功能的影響入手, 治病求本[25], 同時優(yōu)化醫(yī)療資源分配, 提升農(nóng)村地區(qū)的診斷能力. 然而, 下降趨勢的實現(xiàn)面臨挑戰(zhàn), 包括老齡化加劇、城市化帶來的生活方式風險以及區(qū)域醫(yī)療差距. 未來需重點關(guān)注農(nóng)村地區(qū)和老年人群的GERD防控.

4 結(jié)論

綜上, 本研究覆蓋全球、不同SDI國家和中國的長期數(shù)據(jù), 提供了多維度的GERD負擔分析; 同時, 通過建模預測至2050年的趨勢, 為政策制定提供了前瞻性依據(jù). 此外, 深入探討了中國與全球的差異, 揭示了文化、醫(yī)療和社會經(jīng)濟因素的作用. 就全球而言, 建議制定針對肥胖、吸煙和不健康飲食的綜合干預策略, 加強GERD早期篩查和規(guī)范化治療, 特別是在中等SDI國家. 在中國GERD負擔層面, 持續(xù)推進健康中國戰(zhàn)略, 強化基層醫(yī)療能力, 推廣低成本、高效率的干預措施(如社區(qū)健康管理). 同時, 針對老年人群設(shè)計個性化防控方案.

文章亮點

實驗背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病, 因胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管導致燒心、反流等癥狀, 并可能引發(fā)食管外并發(fā)癥, 如焦慮、抑郁、失眠、偏頭痛和支氣管哮喘, 顯著降低患者生活質(zhì)量并增加醫(yī)療負擔. 本研究基于全球疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD)數(shù)據(jù)庫, 系統(tǒng)分析1990-2021間全球、中等社會人口指數(shù)(socio-demographic index, SDI)國家和中國的GERD流行病學特征及疾病負擔, 填補了GERD在不同社會經(jīng)濟發(fā)展水平下長期趨勢的系統(tǒng)性研究空白. 研究通過年齡、性別等多維度對比, 為全球及中國GERD防控策略的制定提供了重要數(shù)據(jù)支持, 尤其在人口老齡化及生活方式變化的背景下, 具有重要的公共衛(wèi)生意義.

實驗動機

本研究聚焦GERD的全球及區(qū)域性流行病學差異, 旨在解決以下關(guān)鍵問題: (1)全球及不同SDI國家GERD的發(fā)病率、患病率及傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALYs)負擔的長期變化趨勢; (2)中國GERD流行特征與全球及中等SDI國家的差異及其驅(qū)動因素; (3)未來至2050年GERD負擔的預測趨勢. 這些問題的解決有助于揭示GERD的區(qū)域性流行規(guī)律, 闡明社會經(jīng)濟、飲食文化及醫(yī)療干預對疾病負擔的影響, 為制定針對性防控政策提供科學依據(jù), 推動GERD相關(guān)公共衛(wèi)生資源優(yōu)化配置.

實驗?zāi)繕?/p>

本研究的主要目標包括: (1)量化1990-2021全球、中等SDI國家和中國GERD的發(fā)病率、患病率及DALYs負擔; (2)分析年齡、性別等因素對GERD負擔的影響; (3)預測2021-2050中國及全球GERD的流行趨勢; (4)探討中國GERD負擔獨特模式的成因及公共衛(wèi)生啟示. 研究成功實現(xiàn)了上述目標, 揭示了中國GERD負擔低于全球及中等SDI國家、標準化指標呈下降趨勢的獨特特征, 并通過預測模型為未來防控提供了前瞻性建議, 對促進GERD的早期篩查、規(guī)范化治療及健康管理具有深遠意義.

實驗方法

本研究采用流行病學數(shù)據(jù)分析方法, 基于GBD公共數(shù)據(jù)庫獲取1990-2021年全球、中等SDI國家和中國的GERD相關(guān)數(shù)據(jù), 包括發(fā)病率、患病率及DALYs等指標. 研究方法包括: (1)年齡標準化方法[年齡標準化發(fā)病率(age-standardized incidence rate, ASIR)、年齡標準化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)]消除人口結(jié)構(gòu)差異, 確保數(shù)據(jù)可比性; (2)百分比變化(percentage change, PC)和平均年度百分比變化(average annual percent change, AAPC)分析疾病負擔的動態(tài)趨勢; (3)回歸模型識別趨勢的階段性變化; (4)預測模型估算2021-2050年GERD負擔. 方法特色在于結(jié)合GBD數(shù)據(jù)庫的全面性和高可靠性, 運用先進的統(tǒng)計工具(如R語言、JD_GBDR軟件)進行多維度分析, 并創(chuàng)新性地引入AAPC分析, 揭示中國GERD負擔的階段性特征.

實驗結(jié)果

本研究成功達成實驗?zāi)繕? 取得以下成果: (1)全球GERD負擔顯著增加, 發(fā)病人數(shù)增幅80.1%, 患病人數(shù)增幅83.2%, DALYs增幅82.4%; (2)中等SDI國家GERD負擔增長尤為顯著, ASIR和ASPR增幅分別為9.400%和9.224%; (3)中國GERD絕對病例數(shù)因人口增長而增加, 但ASIR、ASPR和DALYs率呈輕微下降(PC分別為-0.404%、-0.481%、-0.429%), 且發(fā)病率和患病率遠低于全球及中等SDI國家; (4)預測顯示, 全球GERD負擔至2050年持續(xù)上升, 而中國呈下降趨勢. 這些結(jié)果表明中國在GERD防控方面取得一定成效, 為全球公共衛(wèi)生提供了可借鑒的經(jīng)驗, 對推動疾病負擔研究及政策制定貢獻顯著.

實驗結(jié)論

中國GERD負擔呈現(xiàn)獨特模式, 絕對病例數(shù)增加但標準化指標下降, 發(fā)病率和患病率遠低于全球及中等SDI國家. 提出飲食文化(低脂肪飲食、飲茶)、基層醫(yī)療改善及中醫(yī)藥干預是中國GERD負擔較低的關(guān)鍵因素. 系統(tǒng)整合了全球及區(qū)域性GERD負擔的長期趨勢, 揭示了社會經(jīng)濟、生活方式及醫(yī)療干預對疾病流行的綜合影響. 強調(diào)中國GERD性別差異不明顯, 可能與飲食和生活方式的均質(zhì)性有關(guān), 區(qū)別于全球及中等SDI國家的女性高發(fā)特征. 中國傳統(tǒng)飲食及中醫(yī)藥可能通過抗炎、抗氧化作用降低GERD風險. 引入AAPC分析揭示中國GERD負擔的階段性趨勢, 結(jié)合預測模型估算未來負擔. 中國GERD負擔在2000年代中期后增速放緩, 可能與醫(yī)療改革及PPI普及有關(guān). 證實人口老齡化及生活方式西化是全球GERD負擔增加的主要驅(qū)動因素. 研究結(jié)果支持推廣健康教育、PPI藥物及中醫(yī)藥干預, 未來可優(yōu)化老年人群及農(nóng)村地區(qū)的GERD防控.

展望前景

研究表明, 全面的數(shù)據(jù)分析和多維度對比是揭示區(qū)域性疾病負擔差異的關(guān)鍵; 忽視文化及醫(yī)療干預因素可能導致防控策略偏差. 深入探討中醫(yī)藥及飲食文化對GERD的保護機制; 關(guān)注農(nóng)村及老年人群的GERD防控; 評估生活方式干預的長期效果. 結(jié)合大樣本流行病學調(diào)查、臨床試驗及機器學習模型, 進一步提高GERD負擔預測的精確性; 推廣多學科協(xié)作研究, 整合社會經(jīng)濟、生物醫(yī)學及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù).

備注

學科分類: 胃腸病學和肝病學

手稿來源地: 浙江省

同行評議報告學術(shù)質(zhì)量分類

A級 (優(yōu)秀): A

B級 (非常好): B

C級 (良好): C

D級 (一般): D

E級 (差): 0

科學編輯: 劉繼紅 制作編輯:鄭曉梅

參考文獻

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