成人術(shù)后疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2024版)計(jì)劃書

【摘要】為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)成人術(shù)后疼痛管理工作，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)發(fā)起，按照《中

國(guó)制訂∕修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（２０２２版）》的方法與步驟，制訂《成人術(shù)后疼

痛管理臨床實(shí)踐指南（２０２４版）》。本計(jì)劃書主要包括指南制訂的目的、指南制訂工作組

及職責(zé)、臨床問題的收集與遴選、證據(jù)的評(píng)價(jià)和合成，以及推薦意見的產(chǎn)生等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】成年人；疼痛，手術(shù)后；指南；計(jì)劃書

一、背景

術(shù)后疼痛是患者經(jīng)歷手術(shù)刺激后出現(xiàn)的一系列生理、心理及行為反應(yīng)，通常在術(shù)后24~

72h最為顯著。術(shù)后急性疼痛可增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增

加醫(yī)療費(fèi)用[1];此外，持續(xù)的疼痛刺激還可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重塑，導(dǎo)致急性

疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以控制的慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，

急性疼痛服務(wù)管理模式也在快速發(fā)展，新的鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)不斷出現(xiàn)，然而圍術(shù)期疼痛治療

效果仍不盡如人意。2020年西班牙一項(xiàng)研究顯示，72.8%的患者在術(shù)后發(fā)生了急性疼痛，其

中48.7%的患者經(jīng)歷了中度和重度疼痛[3]。2023年中國(guó)大陸一項(xiàng)覆蓋122家醫(yī)院26193例

手術(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率同樣高達(dá)48.7%,其中單純采用阿片類藥物行術(shù)后鎮(zhèn)

痛的比率較高，采用或聯(lián)合采用區(qū)域阻滯行術(shù)后鎮(zhèn)痛的比率較低[4]。因此，我們?nèi)孕枰M(jìn)

一步提升圍術(shù)期疼痛管理質(zhì)量，優(yōu)化患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，加速康復(fù)。

臨床實(shí)踐指南是各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師診治患者的重要依據(jù)，是提升臨床決策質(zhì)量及改善患

者結(jié)局的關(guān)鍵工具[5]。2016年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)、美國(guó)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉醫(yī)

師學(xué)會(huì)共同發(fā)布了《術(shù)后疼痛管理臨床實(shí)踐指南》[6];2021年包括美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)在內(nèi)

的14個(gè)專業(yè)醫(yī)療學(xué)會(huì)提出圍術(shù)期急性疼痛管理的7項(xiàng)指導(dǎo)原則[7]。同樣，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉

學(xué)分會(huì)2010年制定了《成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》[8],并于2017年進(jìn)行了更新[9]。此

外，近年針對(duì)骨科、日間手術(shù)、老年患者、腫瘤患者等?？祁I(lǐng)域，也相繼發(fā)布了相關(guān)的術(shù)后

疼痛管理指南或?qū)＜夜沧R(shí)[10?14]。這些國(guó)內(nèi)外的指南或?qū)＜夜沧R(shí)為各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者開

展術(shù)后疼痛管理提供了重要參考。但國(guó)際指南適用性可能受到患者文化背景、診療資源可及

性、醫(yī)藥市場(chǎng)和衛(wèi)生政策差異等多種因素影響。而國(guó)內(nèi)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)雖然在制訂的過程

中注重臨床實(shí)用性，但在指南方法學(xué)上缺乏科學(xué)性、透明性，較少基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)來(lái)支持

推薦意見[15],在鎮(zhèn)痛原則及具體藥物選擇方面均存在一些差異[16]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外術(shù)后

疼痛管理臨床研究不斷增加，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷積累，為了提高術(shù)后疼痛管理的科學(xué)性

和規(guī)范性，給臨床醫(yī)護(hù)人員提供明確的術(shù)后鎮(zhèn)痛決策依據(jù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，有必要基于

當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，充分考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和患者意愿，明確證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，

制訂適合我國(guó)人群的術(shù)后疼痛管理臨床實(shí)踐指南。但術(shù)后疼痛管理涉及的領(lǐng)域非常廣泛，對(duì)

于特殊人群（如兒童、孕產(chǎn)婦等）的圍術(shù)期疼痛管理，需要更詳細(xì)的臨床指導(dǎo)，我們僅針對(duì)

最重要的、對(duì)臨床決策產(chǎn)生重要影響的、最有爭(zhēng)議的問題形成推薦意見，制訂《成人術(shù)后疼

痛管理臨床實(shí)踐指南(2024版）》。

二、指南制訂方法

本指南遵循“世界衛(wèi)生組織(WHO)指南制訂手冊(cè)”(WHOhandbookforguidelinedev

elopment,2nded.https:∕∕iris.who.int∕handle∕10665∕145714)的臨床實(shí)踐

指南構(gòu)建方法學(xué)，參考《中國(guó)制訂∕修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版）》[17],使用指

南研究與評(píng)價(jià)工具(appraisalofguidelinesforresearchandevaluation,AGREEⅡ)

[18]、衛(wèi)生保健實(shí)踐指南的報(bào)告規(guī)范(reportingitemsforpracticeguidelinesinhea

lthcare,RIGHT)[19]、指南科學(xué)性、透明性和適用性評(píng)級(jí)工具(thescientific,tra

nsparentandapplicablerankingstoolforclinicalpracticeguidelines,STAR)

[20]制訂指南計(jì)劃書和正式指南文件。本指南制訂技術(shù)路線見圖1。

1.指南啟動(dòng)

本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛學(xué)組發(fā)起，蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院、

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