妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）是一種在妊娠期間發(fā)生的糖尿病，其在孕婦中具有較高的發(fā)病率，可達15-20%左右。相較于妊娠期血糖正常孕婦，患有GDM的孕婦有更高的早產(chǎn)和其他妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，對于GDM孕婦人群早產(chǎn)風(fēng)險的預(yù)防至關(guān)重要。運動對于妊娠健康具有潛在保護作用，然而目前尚缺乏針對GDM人群的運動指南以及相關(guān)的臨床證據(jù)。

北京時間2024年12月20日，西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院鄭鉅圣團隊在JAMA Network Open發(fā)表了題為《Physical activity during pregnancy and preterm birth among women with gestational diabetes》的研究論文。該研究基于團隊建立的西湖精準(zhǔn)出生隊列，納入了1427名GDM孕婦，通過腕帶式手環(huán)監(jiān)測GDM孕婦孕期連續(xù)14天的體力活動強度。研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦妊娠中期的中高等強度體育活動（moderate-to-vigorous intensity physical activity, MVPA）時長與早產(chǎn)風(fēng)險呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。進一步的深入分析發(fā)現(xiàn)MVPA時長與早產(chǎn)風(fēng)險之間存在L形關(guān)聯(lián)，GDM孕婦每天進行至少74分鐘的中高等強度運動可以最大化降低早產(chǎn)風(fēng)險?！耙?guī)律運動型”與“集中運動型”受試者的早產(chǎn)風(fēng)險均低于“非運動型”（平均每天中高等強度運動時長低于30分鐘）。該研究為GDM孕婦孕期中高等強度體力活動的健康益處提供了關(guān)鍵證據(jù)，并為制定GDM孕婦的運動指南提供了參考。

文章鏈接：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828262

圖1 研究論文首頁

一、研究設(shè)計

研究團隊從2019年8月開始在中國杭州招募患有高血糖的孕婦。研究的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1) 年齡≥18歲且被診斷為GDM的孕婦，妊娠年齡在24至28周之間；2) 計劃在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩并計劃在杭州與孩子共同居住4年以上。排除患有癌癥或乙型肝炎（HBsAg陽性、HBcAb陽性、HBeAg陽性）、梅毒抗體陽性、HIV感染的孕婦。GDM的診斷參照國際指南標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1 mmol/L，和/或1小時血糖≥10.0 mmol/L，和/或2小時血糖≥8.5 mmol/L。現(xiàn)場調(diào)查員通過專業(yè)的問卷收集受試者人口統(tǒng)計學(xué)、飲食和生活方式因素、醫(yī)療史以及妊娠前和妊娠期間的健康狀況的信息。此外，要求受試者連續(xù)佩戴體力活動監(jiān)測手環(huán)（AX3）14天。

截至2023年8月，項目共招募了1902名GDM人群。經(jīng)排除缺乏隨訪信息（n=159），體力活動監(jiān)測數(shù)據(jù)不足（n=208），或缺乏協(xié)變量信息（n=108）的受試者，該研究最終納入1427名受試者（圖1）進行分析。納入受試者入組的平均年齡為31.3 ± 3.8歲（均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差）。體力活動監(jiān)測儀的佩戴時間中位數(shù)為25.4周（四分位數(shù)范圍：24.6-26.6周）。經(jīng)隨訪共納入80例早產(chǎn)孕婦（占比5.6%），納入受試者平均佩戴監(jiān)測手環(huán)11.4 ± 2.3天（均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差）。受試者的人口統(tǒng)計學(xué)分布如表1所示。

二、主要發(fā)現(xiàn)

研究從三個方面對受試者的體力活動進行量化：總的體力活動當(dāng)量（PAEE），中高等強度體力活動時長（MVPA）及中高等強度體力活動占比（FMVPA）。研究通過線性模型發(fā)現(xiàn)GDM孕婦妊娠期間的體育活動與早產(chǎn)風(fēng)險存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（表2）。在矯正了年齡、基線孕周、孕前BMI，PAEE，家庭收入、教育水平、吸煙、飲酒和產(chǎn)次后，發(fā)現(xiàn)平均每天的MVPA每增加30分鐘，早產(chǎn)風(fēng)險降低36%：風(fēng)險比0.64（95% CI: 0.42 - 0.98）（表2）。與平均每天MVPA 低于30分鐘組相比，30-60分鐘組、60-90分鐘組和高于90分鐘組的受試者早產(chǎn)風(fēng)險比值比分別為0.27（95% CI: 0.11 - 0.66）、0.18（95% CI: 0.06 - 0.48）和0.15（95% CI: 0.04 - 0.56）（圖2A）。MVPA與早產(chǎn)風(fēng)險之間的劑量-反應(yīng)曲線呈L形，隨著MVPA的增加，早產(chǎn)風(fēng)險穩(wěn)步下降，直至74分鐘趨于平緩（圖2B）。研究進一步通過多重敏感性分析，以及基于早產(chǎn)類型（醫(yī)源性和自發(fā)性早產(chǎn)）和產(chǎn)次的分層分析驗證了上述發(fā)現(xiàn)的穩(wěn)健性。此外，研究也發(fā)現(xiàn)年齡與FMVPA交互影響早產(chǎn)風(fēng)險。FMVPA與早產(chǎn)之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系在高齡妊娠組（>31歲）更為明顯。

研究對受試者的體力活動模式進行解析。共有1361名受試者被歸類為“運動型”（MVPA ≥30分鐘/天）。此外，66名受試者被歸類為“非運動型”（MVPA <30分鐘/天）。在“運動型”中，經(jīng)過匹配MVPA，314名受試者被進一步歸類為“規(guī)律運動型”，314名受試者被歸類為“集中運動型”?？傮w上，“規(guī)律運動型”與“集中運動型”受試者的平均MVPA相當(dāng)（104.6分鐘 / 天 vs 104.1分鐘/ 天），但“集中運動型”受試者的體力活動相對更分散（圖3A）。兩種不同模式的“運動型”孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險均低于“非運動型”，且其風(fēng)險比相當(dāng)（圖3B）。

三、小結(jié)

本研究基于大規(guī)模的妊娠期糖尿病人群隊列，探究了GDM孕婦客觀測量的體力活動與早產(chǎn)風(fēng)險的關(guān)系，揭示了GDM孕婦孕期體力活動對于早產(chǎn)風(fēng)險的保護作用。研究建立了中高等強度與早產(chǎn)風(fēng)險的L型關(guān)聯(lián)，提示了GDM孕婦相對最優(yōu)的運動閾值，比較了不同運動模式的早產(chǎn)風(fēng)險，為GDM孕婦的體力活動推薦提供了重要科學(xué)依據(jù)。

西湖實驗室助理研究員茍望龍為論文第一作者，西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究員鄭鉅圣為論文的通訊作者，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院胡文勝主任及其團隊對本研究具有重要貢獻。課題受到了國家重點研發(fā)計劃、國家自然科學(xué)基金、浙江省“尖兵”“領(lǐng)雁”研發(fā)攻關(guān)計劃、浙江省自然科學(xué)基金、西湖實驗室（生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)浙江省實驗室）的資助；課題實施過程中還得到了西湖大學(xué)高性能計算中心與劍橋大學(xué)的大力支持。

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