慢性心衰患者病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、長(zhǎng)期用藥，遇到這樣的患者，作為責(zé)任護(hù)士的你，該如何護(hù)理？
病例
患者，女性，68歲，因"反復(fù)胸悶氣急伴雙下肢水腫6年，加重1個(gè)月"為主訴入院。10年前，患者開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴有少尿、雙下肢水腫6年。心超檢查提示左室擴(kuò)大伴整體收縮活動(dòng)減弱，心肌核素顯像提示左室明顯擴(kuò)大，各壁均勻變薄伴"花斑樣"改變，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為37%，心電圖檢查提示為房顫?；颊唛L(zhǎng)期服用地高辛、鹽酸貝那普利、卡維地洛、利尿劑、華法林等藥物治療，間斷應(yīng)用抗生素。1個(gè)月前，患者感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，同時(shí)自覺胸悶氣急加重，乏力，上樓即感氣短，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。
分析病因
原發(fā)心肌損害：（1）缺血性心肌損害：冠心病/或心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因（2）心肌炎和心肌?。翰《拘孕募⊙缀驮l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見（3）心肌代謝障礙性疾病 ：糖尿病最為多見 。
心臟負(fù)荷過重：（1）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重（2）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重。
鎖定誘因
感染：是最重要的誘因；
心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素；
血容量增加：攝入鈉鹽過多；靜脈輸液過快、過多等；
情緒激動(dòng)或過度勞累；
藥物使用不當(dāng)；
并發(fā)其他疾病或原有心臟病加重。
臨床表現(xiàn)
1、左心衰竭
以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。
癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰和咯血，疲倦、乏力、頭暈、心慌，尿少及腎功能損害癥狀。
2、右心衰竭
癥狀：消化道癥狀，勞力性呼吸困難，水腫，頸靜脈征，肝大。
3、全心衰竭
右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成的全心衰竭，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。
輔助檢查
X線檢查：心影大小及外形可為心臟病的病因診斷提供重要依據(jù)。
超聲心動(dòng)圖：比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，還可估計(jì)心臟功能，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能。
治療原則
減輕心臟負(fù)荷：避免精神刺激和情緒緊張，控制體力活動(dòng)，保證充足睡眠，可以降低心臟負(fù)荷，有利于心功能恢復(fù)。
控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫癥狀，在用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，不可過分限鹽，以免導(dǎo)致低鈉血癥。
利尿劑的應(yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中最常見的藥物，通過排鈉排水以減輕心臟的負(fù)荷，緩解淤血癥狀。
洋地黃藥物：洋地黃可使心肌收縮力增強(qiáng)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)迷走神經(jīng)系統(tǒng)有直接興奮作用。
護(hù)理措施
1、絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠。
2、呼吸困難時(shí)，給予半坐位，如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，高流量吸氧或酒精濕化吸氧。
3、給予低鹽低脂、易消化飲食，少食多餐，不宜過飽。
4、控制輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
5、安全用藥護(hù)理?；颊叽嬖诿黠@的水鈉潴留，故積極限水限鈉有助于改善癥狀。遵醫(yī)囑加強(qiáng)利尿處理，積極給予利尿處理，癥狀緩解后以最小有效劑量維持，根據(jù)體重、尿量調(diào)整劑量。
6、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑，保持病室空氣流通，冬季注意保暖。
7、應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，每次給藥前詢問有無惡心、嘔吐、黃綠視，如心率低于60次/分或嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并通知醫(yī)生。
健康教育
1、闡明心力衰竭的病因及常見誘因，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。
2、指導(dǎo)自我護(hù)理：水腫患者指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理，做好自我病情監(jiān)測(cè)，定期門診復(fù)診。
3、飲食指導(dǎo)：低鹽（攝入控制在2g)、清淡易消化飲食、低脂、高纖維、少量多餐，控制液體入量，有煙酒嗜好者戒煙酒。
4、合理安排活動(dòng)和休息。
5、積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
6、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，避免輸液過多、過快，避免過度勞累、情緒激動(dòng)。
來源：納洛酮的護(hù)理天地
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