時間：2021-11-24 作者：王紹昭 發(fā)布人：linan點擊量:2138

王女士，自從進入中老年后，便秘越來越重了，看了大大小小的醫(yī)院，吃了大把大把的藥物，做過各式各樣的檢查，試過奇奇怪怪的偏方，但效果總是差強人意。

聽說濟南市中心醫(yī)院肛腸科近期開展了一種新型檢查和治療方法，對便秘效果不錯，抱著嘗試、懷疑的態(tài)度，王女士來到肛腸科就診。醫(yī)生根據(jù)病情為她做了肛門直腸測壓檢查，通過壓力檢測發(fā)現(xiàn)她直腸有足夠的推動力，但是肛管矛盾性收縮。人們正常排便時直腸需要有足夠的推動力，同時肛管相對松弛才能順利排出大便，而王女士便秘的問題是排便過程中，肛管不僅不松弛反而收縮，導致大便排出困難，屬于功能性排便障礙（亞型Ⅰ）。結合王女士肛門直腸測壓結果，為其制定了對應的生物反饋治療，幾個療程后，王女士逐步學習和建立了正常的排便反射，便秘也有了明顯好轉，后期囑咐她按照生物反饋訓練的模式和記憶自我功能鍛煉，進一步鞏固療效，看著便秘逐漸的緩解，王女士感慨道：“沒吃一粒藥，居然改善了多年的頑固性便秘，真是太神奇了”！

除了王女士這類中老年患者，隨著機體衰老，激素紊亂等出現(xiàn)肛門功能不協(xié)調或機能下降引起的便秘外，還有以下情況需要我們關注，比如：日常生活中不能自主控制排泄糞便和氣體，導致會經(jīng)常潮濕，糞便染污衣褲；先天性排便無力、便意不敏感者；肛門直腸手術后或產(chǎn)后，盆底肛門功能損傷者；因心理、精神因素導致肛門功能異常者等，以上情況都有可能存在肛腸動力障礙性問題。

濟南市中心醫(yī)院肛腸科——盆底疾病?？圃诓粩嗤晟苼唽？瓢l(fā)展的基礎上引進一套先進的肛門直腸測壓和生物反饋系統(tǒng)，通過精準檢測肛腸不同的壓力值，客觀評價肛腸動力關系，系統(tǒng)的指導模擬訓練，為復雜性盆底與肛腸疾病提供了新的診治技術。

排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結腸、直腸、肛管、盆底的力學狀態(tài)改變有關。由于涉及的因素很多，機理十分復雜以及檢測手段的限制，過去醫(yī)師們僅能憑病人主訴和直腸指診、X線攝影所提供的比較粗略的形態(tài)學資料進行判斷，而難以對它們的功能，尤其是運動狀態(tài)下的功能進行定性、定量觀察。近些年發(fā)展起來的排糞造影技術，使人們對大腸肛門運動過程中的形態(tài)學改變的觀察成為可能，但對這些過程中肉眼無法觀察到的力學狀態(tài)卻難以準確了解，動力學檢查（肛門直腸測壓）恰好提供關于結腸、直腸、盆底、內(nèi)外括約肌生理的許多重要的基本信息，從而使肛腸疾病的研究、診斷、治療水平有了極大的提高。

什么是肛門直腸測壓？

肛門直腸測壓(anorectal manometry)是利用壓力測定裝置置人直腸內(nèi)，通過精確測定不同的肛門直腸壓力值以及相互關系來評估肛門直腸動力和感覺功能，監(jiān)測用力排便時盆底肌有無不協(xié)調收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射、直腸感覺閾值有無變化等。以此來幫助診斷排便協(xié)同失調、直腸感覺功能問題和評估生物反饋治療的療效的新型檢查技術。

*消化道動力檢測儀

哪些人適合做這項檢查？

? 便秘及排便障礙者

? 先天性巨結腸

? 大便失禁患者

? 藥物和手術治療前、后肛門功能的評價

? 生物反饋治療前、后效果的評價

? 盆底痙攣綜合征

? 心理、精神因素導致肛門功能異常者

我們能獲得什么信息？

? 肛門失禁患者肛管靜息壓及收縮壓顯著下降，肛管高壓區(qū)長度變短或消失；

? 直腸肛管周圍有刺激性病變，如肛裂、括約肌間膿腫等，可引起肛管靜息壓升高；

? 先天性巨結腸患者直腸肛管抑制反射消失，直腸脫垂者該反射可缺乏或遲鈍；

? 巨直腸患者直腸感覺容量、最大容量及順應性顯著增加；

? 直腸炎癥性疾病、放療后的組織纖維化均可引起直腸順應性下降；

? 肛管直腸測壓還可以對術前病情及手術前、后肛管直腸括約肌功能評價提供客觀指標。

生物反饋的臨床意義：

如肛門直腸測壓對功能性便秘、肛門失禁和肛腸手術后的病人提示存在盆底肌不協(xié)調收縮、直腸壓力上升不足以及直腸感覺閾值有變化等，可進一步實施生物反饋治療。

生物反饋療法是一種自身訓練方法，或者稱“再教育”，是通過利用來自于人體自身產(chǎn)生的生理信號，按照儀器系統(tǒng)給定的治療模塊采用三維動畫方式，可進行腹壓和肛門括約肌協(xié)調訓練或分別進行腹壓訓練及肛門括約肌松弛訓練，且實時顯示治療效果，有效直觀的指導病人進行生物反饋訓練，從而起到改善身體的某個臟器運動或生理過程來促使肛門控制排便功能的恢復。

肛腸動力檢測是近年來肛腸學科提出的一種新的診斷方法，人們普遍認為它是用于協(xié)助肛腸疾病的診斷及術后功能評價的一種安全、方便、無損傷、診斷率高的檢查技術，同時也是研究和了解肛腸及盆底肌肉的正常生理功能及其病理生理改變的不可缺少的工具。為肛腸功能性疾病治療方法的選擇提供依據(jù)，它是肛腸疾病其它檢查方法的補充和綜合應用，顯示了較高的臨床意義。

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