來源：中華醫(yī)學(xué)雜志2024 年3 月19 日第 104 卷第 11 期摘要
微量營養(yǎng)素包括微量元素和維生素，具有多種生理功能，是人體代謝中不可或缺的重要營養(yǎng)素。充足的微量營養(yǎng)素攝入是機體葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)等主要營養(yǎng)素有效代謝和能量供應(yīng)的前提保障。
在各種疾病狀態(tài)下，由于微營養(yǎng)素攝入不足、吸收障礙以及創(chuàng)傷應(yīng)激帶來的消耗增加等，大多數(shù)需要營養(yǎng)治療的患者都存在不同程度的微營養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致疾病進展并影響臨床結(jié)局。
目前，營養(yǎng)治療已由滿足蛋白質(zhì)和能量的需求，發(fā)展到滿足包括微營養(yǎng)素在內(nèi)的全方位人體營養(yǎng)的需求。歐美國家較重視微營養(yǎng)素并發(fā)布了多個臨床應(yīng)用指南，近年來國內(nèi)也形成多種維生素和微量元素制劑的臨床應(yīng)用專家共識，但國內(nèi)尚缺乏較為全面的綜合微量營養(yǎng)素的臨床指南。為進一步規(guī)范微量營養(yǎng)素的臨床應(yīng)用，由中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會（CSPEN）組織國內(nèi)普通外科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、老年醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科、臨床藥學(xué)和循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家，本著科學(xué)化、規(guī)范化、透明化和制度化的原則，遵循國際指南編寫標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則》（2022版）中的臨床診療指南制訂/修訂的核心方法與基本流程，并完成指南的注冊（注冊網(wǎng)址http://www.guidelines-registry.org/）
近百位相關(guān)領(lǐng)域的專家制作，最終提出13個問題、30條推薦意見，旨在為成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床規(guī)范應(yīng)用提供參考。
問題1：
臨床上如何補充微量元素（MNs）？
推薦意見1：
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療［包括口服營養(yǎng)補充、全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)］的全周期均需提供充足的微量元素。（強推薦，100%）
微量元素參與機體物質(zhì)能量代謝環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激過程，是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療過程中重要組成部分。合理及充足的微量元素補充可促進宏量營養(yǎng)素的吸收和利用，改善免疫功能，提高機體抗氧化能力，減輕全身炎癥反應(yīng)，促進傷口愈合等。由于大多數(shù)需要醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的患者都存在不同程度的微量元素缺乏和消耗增加，因此應(yīng)從醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的開始就提供足量的、所有的微量元素。與宏量營養(yǎng)素不同，大部分微量元素作為營養(yǎng)處方的一部分，較難通過臨床研究區(qū)分其對于臨床結(jié)局的影響。但基于多年的臨床應(yīng)用，多種微量元素及復(fù)合維生素制劑可滿足PN 患者基本至中度的微量元素需求，避免了絕大部分缺乏癥狀及體征的出現(xiàn)，同時具有良好的安全性。因此國內(nèi)最新權(quán)威指南也推薦腸外營養(yǎng)處方中應(yīng)添加常規(guī)劑量的多種維生素和微量元素及電解質(zhì)。
目前文獻大多關(guān)注全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)治療過程中微量元素的使用，部分患者可以通過口服單一或多種微量元素和（或）維生素制劑等營養(yǎng)補充的方式獲得微量元素。通常商品化的全腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品中均包含所有的微量元素，雖然不同產(chǎn)品中微量元素的含量有所不同，但臨床上均可作為補充微量元素的方法；若存在特定某種微量元素缺乏，可額外單獨補充（包括腸內(nèi)或腸外途徑）。由于未經(jīng)消化道，經(jīng)腸外補充微量元素可增加其缺乏和毒性的風(fēng)險，而且固定劑量可能不適合每1 例患者的需求，應(yīng)針對不同疾病、不同病理狀態(tài)的需要，動態(tài)調(diào)整微量元素的使用劑量。
對于存在營養(yǎng)不良、基線微量元素缺乏、疾病導(dǎo)致的代謝異常、手術(shù)后的各種引流導(dǎo)致丟失增加等情況，應(yīng)補充更高劑量的微量元素。對于幾乎所有的維生素和微量元素，雖然國內(nèi)外均有標(biāo)準(zhǔn)的實驗室檢測方法，但由于臨床檢測需求低、檢測技術(shù)較為復(fù)雜和費用較高等原因，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)特別是基層單位尚未常規(guī)開展全部微量元素的檢測工作，對微量元素的合理應(yīng)用產(chǎn)生一定負(fù)面影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國腸外營養(yǎng)處方中維生素規(guī)范使用的比例偏低，添加符合推薦的多種維生素的觀念不足，多種形式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)培訓(xùn)工作尚需加強。
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深耕食品營養(yǎng)領(lǐng)域，健康社區(qū)公益講師、資深營養(yǎng)師、中國營養(yǎng)學(xué)會體重管理教練。通過個性化飲食調(diào)養(yǎng)方案和營養(yǎng)師干預(yù)，幫助客戶解決健康問題。
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