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重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月17日 05:33

重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)

重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)

田群群 河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室

重癥患者通常病情危重，生命體征不穩(wěn)定，需要特殊的護(hù)理和密切的監(jiān)護(hù)。精心的護(hù)理對(duì)于提高重癥患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，幫助大家更好地了解和應(yīng)對(duì)這一特殊群體的護(hù)理需求。

一、重癥患者的特點(diǎn)

1.病情危重

重癥患者的病情往往非常嚴(yán)重，可能涉及多個(gè)器官系統(tǒng)的功能障礙。例如，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等多器官功能衰竭的表現(xiàn)。

2.生命體征不穩(wěn)定

重癥患者的生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等，常常不穩(wěn)定?？赡艹霈F(xiàn)高熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降等情況。

3.意識(shí)障礙

部分重癥患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如昏迷、嗜睡、譫妄等。意識(shí)障礙會(huì)影響患者的溝通能力和自我護(hù)理能力，增加護(hù)理難度。

4.營養(yǎng)需求高

由于病情嚴(yán)重，重癥患者的身體處于高代謝狀態(tài)，對(duì)營養(yǎng)的需求較高。但由于患者可能存在吞咽困難、胃腸功能障礙等問題，營養(yǎng)攝入往往不足。

5.感染風(fēng)險(xiǎn)高

重癥患者的免疫力低下，容易發(fā)生感染。此外，各種侵入性操作，如氣管插管、中心靜脈置管等，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

二、重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)

（一）病情觀察

1.生命體征監(jiān)測

密切監(jiān)測重癥患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，設(shè)定合適的監(jiān)測頻率，如每15分鐘至1小時(shí)監(jiān)測一次。及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估

定期評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，觀察患者的神志、瞳孔大小和對(duì)光反射等。意識(shí)狀態(tài)的變化可能提示病情的惡化或好轉(zhuǎn)，如昏迷患者出現(xiàn)躁動(dòng)可能是病情好轉(zhuǎn)的跡象，而清醒患者突然出現(xiàn)昏迷則可能是病情惡化的表現(xiàn)。

3.液體平衡監(jiān)測

準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括輸液量、尿量、嘔吐物量、引流量等。維持患者的液體平衡對(duì)于預(yù)防和治療休克、腎衰竭等并發(fā)癥至關(guān)重要。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，調(diào)整輸液速度和種類，避免輸液過多或過少。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果觀察

密切關(guān)注患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化可以反映患者的病情變化，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示感染，血紅蛋白下降可能提示出血等。及時(shí)將異常結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。

（二）呼吸道護(hù)理

1.保持呼吸道通暢

對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，要定期吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免引起呼吸道感染。對(duì)于未行氣管插管的患者，要鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。

2.氧氣治療

根據(jù)患者的病情和血氧飽和度，給予合適的氧氣治療。可以選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣等方式。在氧氣治療過程中，要密切觀察患者的呼吸情況和血氧飽和度，調(diào)整氧氣流量和濃度，確保氧氣治療的效果。

3.人工氣道管理

對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，要做好人工氣道的管理。定期更換氣管插管或氣管切開套管，保持氣道的清潔和濕潤。避免氣道堵塞、移位、脫出等情況的發(fā)生。

（三）管道護(hù)理

1.中心靜脈置管護(hù)理

中心靜脈置管是重癥患者常用的輸液和監(jiān)測手段。要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象。避免導(dǎo)管堵塞、移位、脫出等情況的發(fā)生。在使用中心靜脈置管輸液時(shí)，要注意控制輸液速度和壓力，避免發(fā)生靜脈炎、血栓等并發(fā)癥。

2.導(dǎo)尿管護(hù)理

對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持尿道口的清潔。觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。在拔管前，要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，避免拔管后出現(xiàn)尿潴留。

3.各種引流管護(hù)理

重癥患者可能留置各種引流管，如胸腔閉式引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管等。要妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。在更換引流袋時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

（四）營養(yǎng)支持

1.評(píng)估營養(yǎng)狀況

在開始營養(yǎng)支持前，要對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括體重、身高、血清蛋白水平、氮平衡等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。

2.選擇營養(yǎng)支持方式

重癥患者的營養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方式，具有符合生理、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于存在胃腸功能障礙的患者，可能需要選擇腸外營養(yǎng)。在選擇營養(yǎng)支持方式時(shí)，要綜合考慮患者的病情、胃腸道功能、營養(yǎng)需求等因素。

3.實(shí)施營養(yǎng)支持

在實(shí)施營養(yǎng)支持過程中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保營養(yǎng)支持的安全和有效。對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)患者，要注意控制營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，避免引起胃腸道不適。對(duì)于腸外營養(yǎng)患者，要注意營養(yǎng)液的配制和輸注，避免發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥。

（五）心理護(hù)理

1.評(píng)估心理狀態(tài)

重癥患者由于病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理問題。要定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求，為心理護(hù)理提供依據(jù)。

2.提供心理支持

根據(jù)患者的心理狀態(tài)和需求，提供心理支持?？梢酝ㄟ^與患者溝通、傾聽患者的訴說、給予患者鼓勵(lì)和安慰等方式，緩解患者的恐懼、焦慮、抑郁等情緒。同時(shí)，要向患者和家屬介紹病情和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者的信心。

3.創(chuàng)造良好的環(huán)境

為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，有利于患者的康復(fù)?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光線等，為患者提供舒適的環(huán)境。同時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私，避免患者受到外界的干擾。

（六）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.壓瘡預(yù)防

重癥患者由于長期臥床，容易發(fā)生壓瘡。要定期為患者翻身、更換體位，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。保持患者的皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。對(duì)于高?；颊?，可以使用氣墊床、減壓敷料等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.深靜脈血栓預(yù)防

重癥患者由于長期臥床、血液高凝狀態(tài)等原因，容易發(fā)生深靜脈血栓。要定期為患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，如按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于高?；颊?，可以使用抗凝藥物、彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

3.感染預(yù)防

重癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)高，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染。定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，要合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

三、家庭護(hù)理要點(diǎn)

1.環(huán)境準(zhǔn)備

為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的家庭環(huán)境。保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。

2.飲食護(hù)理

根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。飲食要清淡、易消化，富含營養(yǎng)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。

3.生活護(hù)理

協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等。保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，定期為患者洗澡、更換衣物。

4.病情觀察

密切觀察患者的病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠等。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)就醫(yī)。

5.心理護(hù)理

給予患者關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理需求，為患者提供心理疏導(dǎo)。

6.康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。

四、護(hù)理人員的要求

1.專業(yè)知識(shí)和技能

護(hù)理人員要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)和操作規(guī)程。要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，提高自己的護(hù)理水平。

2.責(zé)任心和愛心

護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和愛心，關(guān)心和愛護(hù)患者。要認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神

護(hù)理人員要具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，與醫(yī)生、患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作。要共同為患者的康復(fù)努力。

4.應(yīng)急處理能力

護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，能夠在緊急情況下迅速做出反應(yīng)，采取正確的措施進(jìn)行處理。

總之，重癥患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能、高度的責(zé)任心和愛心、良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神以及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力。通過精心的護(hù)理，可以提高重癥患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量，為患者的健康和幸福做出貢獻(xiàn)。

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