心衰是一種進(jìn)展性疾病，容易疲勞、不愿活動、食欲下降、注意力不集中，持續(xù)乏力疲倦、氣短、心悸、下肢腫脹、持續(xù)咳嗽；呼吸困難、夜間不能入睡、不能平躺、咳泡沫痰、心率加快、全身浮腫、體重增加。

心衰應(yīng)該如何治療？

調(diào)整生活方式，自我管理，早預(yù)防，早治療。糾正病因如高血壓，冠心病，糖尿病等及時給予治療；某些結(jié)構(gòu)性心臟病可能需要外科手術(shù)。消除誘因如常見的呼吸道感染，一旦出現(xiàn)，積極治療?？焖傩氖衣史款澮M快控制心率，必要時恢復(fù)正常節(jié)律。避免過勞，糾正入量過多，輸液過快等。

目前指南明確推薦治療收縮性心衰的藥物包括ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。其他用于心衰的藥物還包括利尿劑，減慢心率，增強心肌收縮力的藥物。經(jīng)過優(yōu)化藥物治療3-6個月，仍然NYHA II-IV且LVEF≤35%，考慮增加非藥物治療，包括①心臟再同步化治療CRT∶改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質(zhì)量，同時顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。②植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD∶能在幾秒鐘內(nèi)識別病人的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命。終末期心衰可予以機(jī)械輔助循環(huán)，心臟移植。

心衰患者如何在家自我管理？

（1）藥物治療管理：使用列表，藥盒，鬧鐘等輔助提醒方式來幫助每日準(zhǔn)時服藥；不要自行隨意改變藥物劑量和種類；看門診時帶上藥物清單，就診當(dāng)日不需停藥；自覺有藥物副作用時，及時詢問醫(yī)生，不要突然自行停藥；忘記服藥：如果時間不長，立即補服，若時間較長，不需要補，按照日常下一次服藥時間正常服用，不要加量；不擅自服用其他藥物：有些藥可能加重心衰，如非甾體抗炎藥，沙格列汀等。

（2）限制飲水量，利用每日稱體重來觀察心衰是否加重。如果一周內(nèi)體重的快速增長，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生 !!!每日稱重的方法∶需保持在旱晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行。每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較。每日檢查水腫：每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長。

（3）監(jiān)測運動耐量：記錄氣短癥狀∶沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時等。監(jiān)測夜間呼吸情況：記錄夜間呼吸;能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等。注意頭暈：記錄頭暈∶從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥。如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生。

（4）如何正確監(jiān)測飲水量？首先準(zhǔn)備一個有刻度的水杯，記錄飲水量；有刻度的尿壺，記錄尿量；記錄出入量的記錄本。具體的監(jiān)測方法是這樣的。入量：每天從早上開始記錄24小時所有喝的水量，包括食物，水果等所含的液體。出量：從早上固定時間開始測量，記錄24小時尿量。出入量要求：無癥狀時，維持出入量大致相等；心衰加重時，可能需要負(fù)平衡。

（5）不能認(rèn)為水僅僅是說的飲水，所有的食物都有其含水量，都需要計算在入水量。下面列舉一些常見食物的含水表，請大家進(jìn)食時參考計算每日入水量。

（6）心衰患者并非都需要臥床休息，有氧運動是慢性心衰患者運動康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能。心衰患者的運動原則：NYHA I-III級的穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實際情況，選擇適合自己力所能及的運動形式。包括慢走，踏車，游泳，騎自行車，爬樓梯，太極拳，從小運動量開始，選擇有氧和阻抗運動，避免爆發(fā)性強的活動；適當(dāng)熱身，運動后進(jìn)行放松活動；監(jiān)測脈搏，避免過快；運動過程出現(xiàn)胸悶，胸痛，疲勞等不適，及時停止。每周進(jìn)行3-5次運動，運動前熱身15分鐘，再進(jìn)行每次20-30分鐘。

（7）限鹽：心衰患者應(yīng)適當(dāng)控制每日鹽的攝入量，應(yīng)比一般食鹽量偏少，這樣對控制NYHAⅢ-Ⅳ級心衰患者的充血癥狀和體征有幫助。

（8）輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實際相當(dāng)于食鹽5克，中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，實際相當(dāng)于食鹽2.5克> 重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實際相當(dāng)于食鹽1克> 服用利尿劑時不需要嚴(yán)格限鹽。對于心衰患者，服用利尿劑時，排尿多，鹽也要適當(dāng)增加一些。如果鹽不足會造成患者沒有精神、血壓低、食欲差。同時，限鹽過度會引起電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鈉、低氯還會造成不易利尿。另外，服用利尿劑的患者一定要注意補鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問題；腎功能不全的患者補鉀期間，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，避免血鉀過高造成的危險。

（9）常見的含鹽高的食品∶腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸添加小蘇打的面食和糕點等；咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等。含鈉調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等含鹽飲料高鹽。

（10）選擇食物時，需仔細(xì)閱讀商品標(biāo)簽上的鹽、鈉含量，對于喜歡吃的食物要選擇低鹽類型的（每份含鹽在140mg以下）選擇無鹽干果或花生醬選擇不加鹽產(chǎn)品?？梢赃m當(dāng)增加鮮肉、鮮雞肉、鮮魚肉、新鮮蔬菜的比例。制作食物時，準(zhǔn)備低鹽飲食的食譜做飯少放鹽。用香料、辣椒、醋、姜、洋蔥代替鹽調(diào)味多用煮、蒸的方式減少油的攝入。

（11）心衰患者通過遵循醫(yī)囑服藥、學(xué)會自我管理及堅持定期隨訪是可以得到有效控制的，部分心衰是可以得到根治的！選擇心衰中心規(guī)范診治和管理最關(guān)鍵。（心內(nèi)科 顏素嵐）

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網(wǎng)址: 科普文章如何擁有一顆強壯的心：心衰患者的自我管理 http://m.u1s5d6.cn/newsview1051851.html